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王法德治中风后认知障碍经验

王法德,山东省潍坊市中医院主 任医师、教授,硕士研究生导师,全 国第三、第四批名老中医学术经验继 承工作指导老师,临床对中风病、糖 尿病、肾脏病等病的诊疗均具有丰富 的临床经验。现将王老治疗中风后认 知障碍的经验介绍如下。

中风后认知障碍临床以记忆力、 计算力、注意力及执行功能等方面的 智能减退为主要表现。有研究表明, 中风后高达64%的患者存在不同程度 的认知障碍,1/3会发展为明显的痴 呆。

王老临床根据患者肾虚、血瘀、 痰阻孰轻孰重、哪方面为主,确定治 疗方法。

一、肾虚精亏,髓海不充

表现:患者常兼见表情痴呆,行 动迟缓,寡言少动,头晕眼花,耳鸣 腰酸,舌质淡,苔白,脉细弱。

治则:补肾益脾,健脑生髓。

处方:熟地、枸杞子、山萸肉、 怀牛膝、党参各15克,肉苁蓉、远 志、巴戟天、益智仁、杜仲、茯苓、 郁金、石菖蒲各12克,楮实子、五味 子各9克,小茴香3克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

方解:方中熟地、枸杞子滋阴补 肾;山萸肉、杜仲、怀牛膝、楮实子 补益肝肾;肉苁蓉、巴戟天、益智仁 温补肾阳;小茴香助命门之火;党参、 茯苓益气健脾;石菖蒲、远志、郁金、 五味子交通心肾而安神。

二、瘀血阻络。清窍蒙蔽

表现:患者常兼见神情淡漠,反 应迟钝,善忘少语,舌质暗紫有瘀点 或瘀斑,苔薄白,脉沉迟或涩。

治则:化瘀通络,宣窍益智。

处方:丹参20克,桃仁、川芎、 当归各15克,红花、赤芍、石菖蒲各 12克,郁金、水蛭各10克。

用法:每自1剂,水煎分3次服。

方解:方中桃仁、红花、赤芍、 川芎、丹参、水蛭等活血化瘀;当归、 丹参活血养血;石菖蒲、郁金开窍祛 痰。

三、痰浊蒙窍。神明失司

表现:患者常兼面色苍白不泽, 不思饮食,气短乏力,舌体胖,舌质 淡,苔白腻,脉滑。

治则:涤痰开窍,益气健脾。

处方:党参、茯神、酸枣仁各15 克,法半夏、陈皮、制胆南星、石菖 蒲各12克,远忠、神曲各10克,甘 草6克。

用法:每日l剂,水煎分3次服。

方解:方中党参培补中气;陈皮、 半夏健脾化痰;石菖蒲宣窍祛痰;制 胆南星化痰定惊;茯神、酸枣仁、远 志宁心安神;神曲和胃;甘草调和诸 药,并助党参益气健脾。

四、典型病例

辛某,男,58岁。因“右侧肢体 活动不灵4天”入院,西医诊断为:1. 脑梗塞;2.高血压病。经治疗后,患者 右侧肢体活动不灵及原有的头晕、言 语欠流利等症状渐好转,但患者渐出 现反应迟钝加重,记忆力下降,以近 记忆力为主,时间、空间定向力下降, 症状尤以下午及晚上为著,晚上有时 甚至不识家人。舌淡,苔白,脉弦滑。 中医辨证为肾精亏虚,痰瘀阻络。处 方:丹参20克,熟地、枸杞子、山 药、山萸肉、党参、黄芪、桃仁各15 克,肉苁蓉、巴戟天、杜仲、红花、 赤芍、川芎、茯苓、石菖蒲、远志各 12克,水蛭10克,甘草6克。患者经 上方治疗后,反应迟钝、记忆力下降 及定向力下降等症状渐有好转,右侧 肢体活动不灵等症状也逐渐恢复。用 药1周后患者又出现头晕,无明显视 物旋转,上方加钩藤20克,天麻15 克,继续服药治疗。又用药10天后, 患者反应迟钝、记忆力和定向力下降、 右侧肢体活动不灵等症状基本恢复出 院。出院后又继服上方加减1月,患 者完全康复,未留后遗症。 莫晶

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