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脑病治疗重视脑髓理论

赵建军,男,1956年生。长春中医药大学附属医院主任医师,教授,博士生导师,吉林省名中医。第十届省政协委员。从事中医内科脑病医疗、教学、科研30年,擅长中风病、痴呆、偏头痛、郁病、失眠证、癫痫的中医药治疗。先后主持参加国家科技攻关课题的研究,获得国家科技进步三等奖1项,省级科技进步奖多项,主编参编《中医内科教学与临床》等著作多部,在国内外期刊发表学术论文20余篇。?
 
我的导师已故国医大师任继学教授提出了“脑髓理论”,深入地论述了脑髓的形、象、生理、功用及其与五脏六腑之间的关系。脑是人体的重要器官,居于人体最高位,外为头面,内为脑髓,在人体的生命活动中起着重要的作用。髓分为脑髓——脊髓——骨髓,是一源三歧。脑、髓在《内经》中与骨、脉、胆、女子胞并称为“奇恒之府”,故藏而不泻。《灵枢·经脉》云:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”肾为先天之本,生命之根,故肾主骨生髓通于脑,肾与髓的关系密切。脑髓为一身之主宰,内寓元神,为元神之府,神机之源,诸神皆由脑髓之精质体发出。元神之发生,是脑髓阴阳互相摩荡之结果,故曰“脑生细微动觉之气”。元神外发而表现为神机,神机为元神之使,将元神传达至全身各处,故曰“脑散细微动觉之气”。
 
脑髓通过元神、神机、经络,行使统御生命的“神明之主”功能。脑之元神是统御五神之主,又为五官九窍之司。五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上奉于脑,温养诸窍,而生精神、意识、思维、记忆、运动,以及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、哀、乐、爱、视、听、嗅、味、语言等,五脏六腑听命于脑,脑神调节各脏腑之平衡,神、魄、魂、意、志皆由脑之元神统领。结合多年的临床实践,以“脑髓理论”为基础探讨脑病病理变化,治疗脑病重视填精补髓,具有确切的疗效。
 
脑出血宜破血化瘀,填精补髓。脑出血属于中医中风的范畴,在古代文献中并没有明确区分缺血性中风和出血性中风,而将中风分为“中经络”和“中脏腑”等。《灵枢·刺节真邪》记载了中风的病因病机:“虚邪偏容于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《素问·通评虚实论》指出中风的发生与个人的体质及饮食有关:“仆击、偏枯……甘肥贵人,则膏粱之疾也。”《素问·玉机真脏论》指出中风病变的部位在头部:“春脉如弦……其气来实而强,此谓太过……太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾。”对于中风的病因病机及治法,历代医家的观点可分为两个阶段。唐宋以前,强调为“内虚外风”,如《金匮要略》认为中风是由于络脉空虚,风邪入中而致,治疗上主张驱散风邪,补益正气。唐宋以后,医家以“内风”立论,21nx.com刘完素主张“肾水衰,心火暴甚”,东垣先生认为“正气自虚”,丹溪先生认为“湿痰生热”,王安道将中风分为“真中”、“类中”,李中梓又将中风分为闭证和脱证等。任继学教授提出了出血性中风的发病机制为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,产生的风、火、痰、瘀、虚导致血溢脉外发为出血性中风。基于此基本病机,认为出血过程中出现的风、火、痰、瘀、虚等成为“内毒”,损伤了脑髓元神,五脏六腑、五官九窍皆损,各种功能活动相继出现障碍。因此,出血性中风为“髓虚毒损”,治疗时,在任继学的破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍的基础上要重视填精补髓,并将填精补髓之法贯彻于整个治疗过程中。
 
治疗出血性中风目前已经形成比较成熟的方案,以填精补髓为基础,以祛除“内毒”的病理产物为首务。在疾病急性期(1个月内)行破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍、填精补髓之法;发病2~3个月,行破血化瘀,填精补髓之法;发病后第3~6个月,行活血化瘀,填精补髓之法。整个治疗过程中要始终重视填精补髓,以恢复被损之脑髓及脑之元神。方用脑出血Ⅰ号、脑出血Ⅱ号、脑出血Ⅲ号,并可酌加鹿茸、菟丝子、龟板胶等益肾填精补髓之品。
 
需要注意的是,在脑出血急性期应用的破血化瘀之要药是虻虫、水蛭,而不能应用红花、桃仁。因为水蛭咸、苦、平,有毒,归肝经,色黑、气腐性平,“为其味咸,故善入血分,为其原为噬血之物,故善破血;为其气腐,其气味与瘀血相感召,不与新血相感召,故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋,又善破冲任中之瘀,盖其破瘀血者乃此物之良能,非其性之猛烈也”,“凡破血之药,多伤气分,惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损”;虻虫苦、微寒,亦入肝经,散瘀力量较强,为行瘀通经要药,配合水蛭可增强破血逐瘀之功,故二者皆为破血逐瘀通经要药。在脑出血急性期尽量不用红花,因为其辛温,为血中气药,可使血走散,常与桃仁配伍使用,因走散易加重出血,可在非急性期使用。治疗过程破血化瘀以治其标,填精补髓以治其本,标本兼顾,共奏破血化瘀、填精补髓之效。
 
链接
 
脑出血Ⅰ号:水蛭5克,虻虫5克,生大黄10克,龟板胶10克等。
 
脑出血Ⅱ号:桃仁15克,烫水蛭6克,虻虫5克,龟板胶10克等。
 
脑出血Ⅲ号:赤芍15克,红花15克,豨莶草20克,龟板胶10克等。

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