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活血化瘀 理气止痛法

张某,男,65岁,2006年5月15日诊。

主因间断胸痛10余年来诊。早期因胸痛症状不重,未予重视,近一年胸痛较前加重,在心前区部位,有时胸前如压重物,夜梦多。近10余日症状更为明显,胸痛胸闷,烦躁不安,气短。舌暗,苔薄黄,脉弦细。查心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置,结合患者症状,可诊断为冠心病心绞痛。

证属:气滞血瘀,心脉痹阻。

治法:活血化瘀,理气止痛。

处方:当归10克,川芎10克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克,柴胡10克,枳壳10克,牛膝10克,瓜蒌15克,薤白10克,元胡10克,党参15克,桂枝10克。7剂,水煎450ml,分早中晚3次饭后温服,日1剂。

二诊(5月22日):胸闷胸痛症状减轻,已不烦躁。效不更方,又取14剂。

三诊(6月8日):偶有胸痛,无胸闷,舌苔转黄。上方去桂枝,余不变。取30剂。

四诊(7月10日):无明显症状,舌暗渐减。上方加丹参15克,又取30剂。

之后随访2年,患者未再复发。

按:间断胸痛多年,加之胸闷,胸前如压重物为瘀阻心脉所致。瘀血阻络,心脉失养,故可见夜梦多;瘀阻则气滞,故见烦躁不安;气短,脉细为心气不足所致;舌暗,脉弦为血瘀证之表现。综合分析可用王清任的血府逐瘀汤加减治疗。上方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气,调畅气机;元胡理气止痛;党参、桂枝、薤白益心气、温心阳;瓜蒌可消心脉之痰瘀;配伍牛膝取“血化下行不作劳”之意。全方紧扣本案病机而设,故可取效。三诊时,考虑桂枝易动阳动风助火,故去之。四诊时,加丹参以补血养血。患者共服80余剂,取得了较好的疗效。

一般而言,胸痹有血瘀重证者,非三五剂可建功,具体取效时间与患者血瘀程度有关。临证治疗时,需耐心观察疗效,细究病因病机,不要一见无效就易方,这样的话,有时反倒治不好病,耽误病情和治疗时间。

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