首页>偏方秘方>内科治疗方>呼吸内科>哮喘>正文

汪受传三期论治小儿哮喘经验

汪受传 ( 1946—) ,男,南京中医药大学教授,博士 研究生导师。第四、第五批全国老中医药专家学术经验继 承工作指导老师,国家级重点学科中医儿科学带头人。现 任南京中医药大学中医儿科研究所所长,兼任世界中医药 学会联合会儿科专业委员会会长、中华中医药学会儿科分 会名誉会长。从事中医儿科临床、教学、科研工作近 50 载,医术精妙,尤善治小儿肺系疾病。

哮喘是儿童时期常见的喘息性疾病,以喘促气 急、喉间痰鸣、呼气延长为主要临床特征。外邪引 动夙根,可使哮喘反复发作。现代医学认为,哮喘 是一种基因与环境共同作用形成的异质性疾病,哮 喘患儿多为特禀质,易受变应原暴露、上呼吸道感 染、剧烈运动、情绪变化等多种因素诱导而反复发 作 [1 ] 。汪老师结合儿科临证经验,提出风痰内蕴 是小儿哮喘发病夙根,认为小儿哮喘发作期和缓解 期之间存在邪实正虚并存的迁延期,分三期辨证论 治小儿哮喘,并以消风化痰法贯穿哮喘治疗始终。 现将其经验介绍如下。

1 风痰内伏是小儿哮喘内在夙根

哮喘病因不外内外两端,关于哮喘内在夙根, 历代医家多认为与伏痰有关。如 《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并治》 云 : “膈上病痰,满喘咳 吐,……必有伏饮 ” ; 《证治汇补·卷五》 云 : “因内 有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,…… 发为哮病” 。因 “痰源于肾,动于脾,客于肺” , 哮喘患儿往往肺、脾、肾三脏不足,水湿上泛为痰 或阴虚灼津炼液为痰,无形之痰留伏于肺,形成伏 痰,成为哮喘夙根。汪老师认为,除伏痰外,哮喘 内因主责之于伏风伏痰合邪为患 [2 ] 。禀受于先天, 潜伏体内,疏之不散,息之难平,为多种风病的夙 根。患儿体禀异质,素日伏风内潜,小儿状如常 人,无任何疾病表现。然风性主动,为百病之长, 常兼寒、热等邪,患儿一旦受到外风侵袭,或为异 气、异味、异物、七情或运动等所触,外风、伏风 相合,上犯于肺,肺失宣肃,搏结气道。基于此, 汪老师提出风痰内蕴是小儿哮喘内在夙根。伏痰内 蕴,伏风内潜,风痰相搏,蕴于体内,外风所犯, 两风相合,引动伏痰,则合而为病,致使小儿气道 拘挛,气机升降失调,痰随气升,气因痰阻,风痰 相搏交阻于气道,喉中痰鸣作响。因伏风、伏痰均 与小儿先天禀赋及脏腑气血阴阳失衡有关,风痰深 伏于体内,一旦形成,难以根除。

2 小儿哮喘分三期论治 [3 ]

2. 1 哮喘迁延期的提出

元代朱丹溪已经认识到哮喘有已发、未发之 分,在 《丹溪心法》中提出 “凡久喘未发,以扶 正气为要,已发以攻邪为主” 。该学术观点沿用至 今,影响深远,后世医家据此将哮喘分为发作期、 缓解期论治。汪老师临证观察到大多哮喘患儿经发 作期治疗后外邪暂去,临床症状虽可暂时缓解,但 稍有触冒外邪、异气、异物则哮鸣又起,病情易于 反复。此阶段病机不可单纯用发作期邪实或缓解期 正虚来认识,多属风痰恋肺,气息尚未平复,而正 气已虚,难御诱因侵袭。汪老师在其主编的第 1 版 《中医儿科学》 [4 ] 中将肺实肾虚证纳入哮喘发作期, 该证型即邪实正虚并存,此为哮喘迁延期的雏形。 其后临证多以三期论治哮喘,疗效颇佳。故于第 9 版 《中医儿科学》 [5 ] 中将哮喘分三期论治,提出哮 喘迁延期。

2. 2 发作期祛风涤痰,攻邪治肺

汪老师认为在哮喘发作期外邪引动内伏风痰、 风痰壅肺、肺失宣肃是其主要病机,临床以咳嗽咯 痰,喘息气促,喉间痰鸣为主要症状,临证重点在 于辨寒热。风寒束肺证治以温肺散寒、豁痰平喘, 方选小青龙汤合三子养亲汤加减,常用炙麻黄、细 辛、干姜、半夏、莱菔子、僵蚕、五味子等。痰热 阻肺证治以清肺涤痰、止咳平喘,方选麻黄杏仁甘 草石膏汤合苏葶丸加减,常用麻黄、苦杏仁、石 膏、桑白皮、前胡、葶苈子、紫苏子、射干、胆南 星、地龙、黄芩、虎杖等。外寒内热证治以解表清 里、定喘止咳,方选大青龙汤加减,常用麻黄、桂 枝、杏仁、细辛、五味子、半夏、石膏、黄芩、葶 苈子、紫苏子、紫菀等。

2. 3 迁延期标本兼治,消风扶正

迁延期症见咳喘减而未平,静时息平,活动后 喘鸣发作,喉中有痰,纳呆,便溏,舌质淡、苔薄 白或白腻,脉弱,指纹紫滞。风痰恋肺是哮喘迁延 期的病机关键,辨证重点在辨虚实及辨脏腑。风痰 恋肺、肺脾气虚证治以消风化痰、补益肺脾,方选 射干麻黄汤合人参五味子汤加减,常用炙麻黄、陈 皮、法半夏、紫苏子、细辛、太子参、五味子、炙 黄芪、白术、防风、僵蚕、地龙等。风痰恋肺、肾 气亏虚证治以泻肺祛痰、补肾纳气。偏于上盛者用 苏子降气汤加减,常用紫苏子、苦杏仁、前胡、法 半夏、陈皮、肉桂、紫菀、炙款冬花等; 偏于下虚 者选方都气丸合射干麻黄汤加减,常用山萸肉、熟 地黄、补骨脂、山药、茯苓、炙款冬花、半夏、五 味子、炙麻黄、射干等。

2. 4 缓解期补益固本,调肺脾肾

哮喘缓解期外邪祛除,风痰内伏于体内,隐而 不发,以正气亏虚为主。缓解期患儿临床诸症已 除,但肺、脾、肾三脏功能不足及气血阴阳失衡, 风痰潜伏于内。此期辨证重点是辨脏腑及气血阴 阳,治疗当扶正以治其本,调理肺、脾、肾,以消 除内伏风痰夙根。肺脾气虚证治以健脾益气、补肺 固表,方选玉屏风散合人参五味子汤加减,常用炙 黄芪、白术、防风、太子参、茯苓、半夏、橘红、 五味子等。脾肾阳虚证治以健脾温肾、固摄纳气, 方选金匮肾气丸加减,常用附子、肉桂、淫羊藿、 熟地黄、山萸肉、杜仲、山药、茯苓、五味子等。 肺肾阴虚证治以养阴清热、补益肺肾,方选麦味地 黄丸加减,常用药麦冬、百合、五味子、山茱萸、 熟地黄、枸杞子、山药、牡丹皮、茯苓等。

3 典型病例

患者,女,11 岁,2010 年 7 月 24 日初诊: 主 诉: 哮喘反复发作 8 年,加重 2 天。患儿近 8 年每 于气温变化之季哮喘反复发作,昨日起咳嗽伴喘息 加重,予西药治疗后稍缓解。刻诊: 患儿咳嗽阵 作,痰少色白,喉间痰鸣,晨起喷嚏流涕,鼻塞, 纳食尚可,咽红,眠差,二便调,舌质红、苔薄 白,脉浮,两肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音。证 属哮喘发作期痰热阻肺证,治以宣肃肺气、化痰止 咳。处方: 炙麻黄 3g,桑叶 10g,桑白皮 10g,苦 杏仁 10g,前胡 10g,辛夷 6g,款冬花 6g,胆南 星 6g,细辛 3g,地龙 10g,黄芩 10g,野菊花 10g,炙枇杷叶 10g,甘草 3g。7 剂,每日 1 剂, 水煎服。

2010 年 7 月 31 日二诊: 咳嗽较前好转,以夜 间为主,鼻塞,晨起喷嚏,流白黏涕,咽红。治以 前法再进,初诊方加炙紫菀 6g、五味子 6g。7 剂, 每日 1 剂,水煎服。

2010 年 8 月 7 日三诊: 咳嗽已平,活动后偶 有喘息气促,晨起仍有喷嚏,时流清涕,活动后汗 出量多,纳寐佳,二便调,舌质淡、苔薄黄腻,脉 浮缓,咽部充血。证属哮喘迁延期风痰恋肺、肺脾 气虚,治以补肺固表、祛风化痰。处方: 炙黄芪 15g,苍术 6g,白术 6g,防风 5g,煅龙骨 20g ( 先煎) ,煅牡蛎 20g ( 先煎) ,蝉蜕 6g,辛夷 6g, 五味子 6g,胆南星 6g,地龙 10g,黄芩 10g,碧 桃干 10g,炙甘草 3g。14 剂,每日 1 剂,水煎服。 2010 年 8 月 21 日四诊: 药后患儿病情较为稳 定,但晨起仍有鼻塞、喷嚏、流清涕,活动后汗出 量多,昨夜闻及患儿寐中痰鸣音,纳寐佳,二便 调,舌质淡红、苔薄白,脉浮缓,咽部充血。治法 同前,处方以三诊方去苍术,加蒺藜 10g、茯苓 10g。14 剂,每日1 剂,水煎服。

2010 年 9 月 4 日五诊: 无咳嗽咯痰,无喘息 气急,晨起鼻塞,喷嚏较前好转,少量清涕,汗出 减少,纳寐佳,咽部充血,二便调,舌苔薄白,脉 平。证属哮喘缓解期肺脾气虚证,治以补肺固表、 健脾益气,以四诊方去胆南星、白蒺藜、黄芩,加 苍耳子 6g、土牛膝 12g。21 剂,每日 1 剂,水煎 服。患儿服上药后纳寐佳,咽部充血消失,汗出正 常,无哮喘。继以前法门诊调养数周,2011 年 10月电话随访,哮喘未再发作。 按语: 该患儿治疗过程中消风化痰法贯穿始 终。患儿为外感风热之邪,引动内伏风痰,痰热阻 肺,肺失宣肃,风痰搏击于气道,发为哮喘。痰热 之势不盛,治以炙麻黄为君,外开皮毛之郁闭以宣 肺,內降上逆之气以肃肺,善于平喘; 桑叶、菊 花、黄芩清泄肺热; 苦杏仁、桑白皮、枇杷叶、前 胡、胆南星清肺化痰,止咳平喘; 地龙清肺平喘兼 以祛风; 辛夷、细辛善通鼻窍。至三诊,患儿咳嗽 虽平,但活动后喘息易作,提示患儿肺脾气虚,但 风痰留恋,属迁延期,治以扶正消内风、固表御外 风; 煅龙骨、煅牡蛎、五味子、碧桃干收涩敛汗; 黄芩、地龙、胆南星清热祛风化痰; 而蝉蜕轻清, 清利咽喉,既祛外风,又可祛内风。五诊时风痰内 伏,患儿临床症状基本消失,但肺、脾、肾三脏气 血阴阳亏虚,属哮喘缓解期,临床发现,哮喘缓解 期多为肺脾气虚证 。 《素问·四气调神大论》曰: “是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此 之谓也” 。重视哮喘缓解期治疗,随症加减御外 风、平内风、消伏痰,健脾益气对小儿偏颇体质进 行调理,终获良效。

来源:中医杂志 作者:董盈妹 赵霞 汪受传

上一篇:止哮方

下一篇:哮喘病因以痰为主 预防哮喘有章可循

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部