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赵鸣芳运用小柴胡汤治低热案

赵鸣芳系南京中医药大学教授、 六代中医世家传 人, 从事 《伤寒论》 教学与临床 30 余载, 师从著名伤寒 学家陈亦人教授, 学验俱丰, 对《伤寒论》 有较深入的 研究。现选取其小柴胡汤验案四则, 以飨同道。

低热案

魏某, 男, 60 岁, 2013 年 11 月 26 日初诊: 患者近 半月低热, 每天凌晨 4、 5 点出现胸部烧灼及闷窒感, 气 短。自述有低热一证十数年, 1998 年至今每年发作一 次。有慢性支气管炎病史。饮食正常, 二便尚调, 眠 差, 舌体胖大, 质红, 苔薄白腻, 脉细弱。药用: 北柴胡 10 g, 炒黄芩 10 g, 党参 15 g, 姜半夏 10 g, 炙甘草 6 g, 生姜15 g, 红枣15 g, 山栀10 g, 豆豉10 g, 7 剂水煎服, 每日 1 剂。二诊: 服上方后, 身热及胸部烧灼感均有明 显减轻, 饭后有心慌胸闷, 上方加全瓜蒌 20 g, 薤白 15 g, 桂枝 10 g, 7 剂。三诊: 服上方 3 剂后胃脘部有烧灼 感, 经电话咨询于每付药中自行去桂枝后此种症状即 除。刻诊: 低热基本消除, 心慌胸闷减轻。药用: 上方 去桂枝加丹参 20 g, 鸡内金 10 g, 谷芽 10 g, 麦芽 10 g, 枳实 10 g, 陈皮 10 g, 7 剂。四诊: 低热已除, 凌晨烧灼 感及胃部症状均已消失, 予原方 7 剂巩固疗效。2015 年 11 月 20 日电话回访, 低热两年来一直未发。

按 不明原因低热, 西医对此多无好的治疗办法, 中医认为此病可由气虚、 血瘀、 湿阻等原因引起。杨衍 涛 [1 ] 总结出疏肝清热, 育阴清热, 益气建中, 和解少阳 等中医治疗不明原因低热十法 。《伤寒论》 有云 : “血 弱气尽, 腠理开, 邪气因入, 与正气相搏, 结于胁下, 正 邪纷争往来寒热, 休作有时。 ” 可见正气亏虚, 正邪纷 争是小柴胡汤的病机之一。本案患者有低热十余年, 1998 年至今每年发作一次, 正可看作是一种“休作有 时” , 胸部有烧灼感, 为内有郁热之象, 故用小柴胡汤 合清宣郁热之栀子豉汤取效。

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