心神病变
《素问·灵兰秘典论》曰 : “心者，君主之官 也，神明出焉。 ”人体是一个完整的生命体系，在 这个体系里，心神起着主宰和调控的作用，并直接 参与和影响机体的生理功能。而一旦心神不稳，五 脏六腑的功能也都会因此而受到影响，即所谓 “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇” 。
李东垣阐述了精神情志对疾病发生发展的作 用，同时治疗疾病时重视对心神的调治。他认为， 除饥困劳役可损伤脾胃外，心神对脾胃机能同样有 很大的影响。心主宰精神活动，若心的生理机能发 生病变，会引起情志的改变，进而导致气机的失 常 ， “怒则气上” ， “喜则气缓” ， “悲则气消” ， “思则气结” ，以及 “恐则气下” ，最终都会使元气 受损，而李东垣对此的解释为 : “皆先由喜怒悲忧 恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳欲饮食不节继 之，则元气乃伤” ; 同样精神情志的变化也会对心 产生影响 ， “此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心 火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病 也” ，情志不遂而耗伤元气 ， “火与元气不两立” ， 气虚则火旺，偏盛的心火会乘脾土之位，最终引起 疾病。
李东垣对心神病变的认识主要从 “火”的角 度出发，所谓 “心脉者，神之舍，心君不宁，化 而为火，火者，七神之贼也” 。他认为 ， “心生凝 滞，七神离形，而脉中唯有火矣” ，而 “阴火太 盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也” 。脾胃 功能受损，使阴火乘虚上扰心神，导致心火亢盛、 七神不安。所以李东垣认为，要使心神安定，七情 不伤，就应当调治脾胃 ，“善治斯疾者，惟在调和 脾胃，使心无凝滞” ，阴火不致上扰于心。用药方 面则制补中益气汤配合朱砂安神丸治之。
同时李东垣明确提出 “安养心神调治脾胃” ， 临床注重安养心神，认为 “或生欢欣，或逢喜事， 或天气暄和居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱 事，则慧然如无病矣” 。认为安养心神也是调和脾 胃的方法 ， “盖胃中元气得舒伸故也” 。把益元气 与泻阴火、安养心神与调治脾胃统一起来，对临床 有着重要的指导与借鉴意义。《中西医结合耳鼻喉科》
结语
李东垣脾胃学说的创立，提升了中医学理论和 临床诊断方法，开辟了中医学认识、预防、治疗疾 病的新途径。他从情志、内伤等方面全面解析脾胃 对疾病发生产生的影响，提出以脾胃为中心的治病 思想，但又绝非只顾脾胃，而是在重视脾胃功能的 同时，从脏腑整体观出发，强调五脏之间的相互转 化与联系，对各脏腑功能失调方面的疾病包括心病 也多有系统阐发。李东垣从脾胃论治心病的学术思 想值得我们深入研究与探讨。
来源：中医杂志 作者：樊华 王佑华