近年来， 随着经济的快速增长， 环境污染加重， 一 种新型天气— — —雾霾天气频繁出现， 且持续时间大有 延长之势。雾霾天气引发视程障碍和聚集效应， 不利 于空气中污染物的扩散， 严重威胁人体健康。雾霾的 主要组成为细颗粒物 PM10 以及 PM2. 5， 由于 PM2. 5 粒径更小， 可在空气中长时间停留、 远距离运输， 且可 以避免人体鼻腔及呼吸道的拦截过滤作用， 从而直接 进入并黏附在人体呼吸道和肺泡中， 因而 PM2. 5 成为 雾霾影响人体健康的重要元凶， 尤以呼吸道及肺部的 临床症状始发且常见。我们通过问卷调查的方式， 采 集雾霾天气下武汉地区居民呼吸系统异常的症状和体 征， 建立四诊症状数据库， 采用聚类分析的方法， 分析 雾霾伤肺患者的临床症状， 探求雾霾伤肺的中医常见 证候类型。
1 研究对象
1. 1 对象来源 本次研究调查对象主要来自 2015 年 9 月—2016 年 2 月湖北省中医院、 武汉市中西医结合 医院、 湖北中医药大学国医堂等， 受雾霾天气影响， 以 咳嗽为主诉的患者。PM2. 5 是雾霾的主成分， 且当空 气中 PM2. 5 浓度增加时， 可明显提高医院急诊的就诊 数量 ［1 ］ 以及呼吸系统疾病的易感风险 ［2 ］ ， 因此我们根 据武汉市气象局发布的 PM2. 5 日均浓度， 选取雾霾天 气下， 以咳嗽为主诉的患者进行研究。
1. 2 纳入标准 (1)由雾霾天气引发的， 以咳嗽为主 诉的患者;病例资料完整可靠;(2)同意接受本次调查 研究者。
1. 3 排除标准 (1)与雾霾诱因关系不密切的咳嗽 患者;(2)合并其他原发性疾病而出现咳嗽的患者(如 上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽);(3)信息采 集不完整者。
2 研究方法
2. 1 质量控制 调查人员采用统一的调查标准， 详细 收集符合条件患者的临床四诊症状， 规范填写调查量 表。
2. 2 资料采集录入 门诊病人采用现场问卷调查的 形式， 住院病人以首次病程记录作为参考， 按照调查量 表中的内容采集所需要的相关信息， 并将之录入电脑， 建立 “雾霾伤肺中医四诊资料数据库” 。数据库中研 究对象的具体症状和体征信息， 按照轻、 中、 重赋值量 化， 根据症状出现的频率、 强度以及持续的时间分为 4 级:症状无记为 0 分， 偶有或不明显记为 1 分， 经常有 或明显记为 2 分， 不间断或明显难忍记为 3 分。对于 难以分清程度差异的变量， 则根据有无分别赋值为 1 或 0。
2. 3 资料分析 将数据全部录入电脑并核对确保无 误， 删除构成比小于5% 的四诊信息条目， 运用SPSS 19. 0 软件对整理后的数据进行 Ｒ 型系统聚类分析， 参 考 《中医病证诊断疗效标准》 ， 依据中医理论归纳出雾 霾伤肺的中医常见证候类型。
3 研究结果
3. 1 研究对象临床资料一览表 见表 1。293 例患者 中， 门诊患者有 172 例(58. 7% )， 住院患者有 121 例 (41. 3% )， 年龄最小 16 岁， 最大 87 岁。 由表 1 可知， 在本次调查研究中， 受雾霾影响的患 者性别差异不大;病程以 3 周内居多;年龄在 40 周岁 以上的患者占绝大多数。
3. 2 雾霾伤肺患者临床症状分布规律 见表 2。
由表 2 可知， 雾霾伤肺患者出现频率较高的症状 依次为咳嗽、 无汗、 苔薄、 咳痰、 脉浮、 舌苔干燥、 咽干、 苔白、 恶寒、 痰黏、 痰色白、 发热、 舌淡红、 痰少、 痰难咯、 鼻唇干燥， 与燥邪关系密切。
3. 3 聚类分析结果 运用 SPSS 软件对数据进行聚类 分析， 根据统计软件分析结果， 结合中医辨证理论体系 以及临床证候特征， 将本次调查的结果分为温燥袭肺 型、 凉燥伤肺型和寒湿闭肺型三种最基本证型比较合 适。其中温燥袭肺型的常见症状为:发热重、 恶寒轻、 少汗、 干咳或痰少而黏、 痰色黄质稠、 或痰中带血、 咽干 肿痛、 鼻息灼热、 口渴、 大便干结、 小便短黄、 舌红、 苔薄 黄而干、 脉浮数等;凉燥伤肺型的常见症状为:恶寒重、 发热轻、 恶风、 咳嗽、 痰白量少、 鼻唇干燥、 或伴喷嚏、 喉 痒、 泡沫痰、 舌淡红、 苔薄白少润、 脉浮紧等;寒湿闭肺 型的常见症状为:阵发呛咳、 恶寒发热、 无汗、 头痛、 胸 闷、 气短、 神疲乏力、 鼻塞流清涕、 痰多色白易咯、 喉中 哮鸣音、 气喘、 纳差、 腹胀、 便溏、 小便清长、 舌淡或淡 红、 或舌体胖大有齿痕、 苔白或腻、 脉沉迟或弦滑等。
4 讨论
雾霾天气的形成需要具备逆温、 气压低、 风力小等 气象条件， 这些条件往往出现在秋冬季节， 因而雾霾天 气的发生多集中在秋冬季。秋季空气湿度小， 利于霾 的形成， 中医理论里秋季主燥， 初秋时节， 夏末的炎热 之气并未完全散去， 此时气候以温、 燥为主。燥邪性质 干燥枯涩， 易耗损津液， 故而常见口唇、 鼻腔干燥、 口渴 多饮等肌表津液受损的情况;与温热相合， 更伤肺津， 则肺失宣肃而干咳， 或咳痰量少质黏难咯， 甚或痰中带 血、 胸痛。与我们数据分析后探求出的温燥袭肺证型 相符。待到深秋时节， 天气转凉， 热性消散而寒凉之气 逐渐增加， 此时气候以凉、 燥为主。外感燥邪， 肌表及 脏腑津液亏损， 仍会呈现出口燥咽干、 干咳等征象， 然 与寒邪相合， 与正气相搏， 则伴见恶寒发热、 头痛、 无汗 等临床表现， 与我们数据分析后探求出的凉燥伤肺证 型相符。冬季空气湿度大、 气温低， 利于雾的形成， 中 医理论里冬季主寒， 此时气候以寒、 湿为主。寒邪犯 肺， 致咳嗽气急;水湿停聚， 则咳痰量多色白易咯或见 清水痰涎;寒湿伤阳， 脾阳被困， 则纳差便溏、 舌苔白 滑， 与我们数据分析后探求出的寒湿闭肺证型相符。 中医界日渐重视证候研究的规范化， 将证候客观 化、 标准化、 数量化， 势必成为今后研究的趋势。中医 证候的组成、 演变、 转归等均包含了多元模糊的数学思 想， 因此将数理统计引入证的研究是科学可行的， 亦是 必要的， 是对中医药进行规范化研究必不可少的方法与工具。然而本次临床证候研究由于仅限于武汉地区 的一段特定时间， 收集病例的时间跨度小， 病例数有 限， 故而对证候归纳的精确性存在影响， 仅作为武汉地 区雾霾伤肺临床证候研究的初探， 研究结果尚待多中心、 大样本的临床证候研究验证。
来源：上海中医药杂志 作者：姜瑞雪 夏婷婷