2003年12月24日， 《信息时报》 发表了记者杨升 华撰写 “天空灰蒙蒙市民受困扰” 新闻一则。 这则新 闻首次明确报道了广州地区市民长期生活在 “霾” 这 种恶劣环境污染下， 可能增加癌症的发病率， 其危害 比沙尘暴更大， 引起了社会广泛关注。 当代， 在工业 排放、 汽车尾气、 建筑扬尘、 垃圾焚烧等多种污染源 混合作用下， 广州、 深圳、 北京……乃至全国皆受到 霾的困扰。 2003年至今， 人们已经在 “霾” 中生活了 14余年。 “霾” 作为一种恶劣的天气现象， 严重危害 到人类的健康。 本文较系统地梳理了中医古籍中有 关霾的文献资料， 论述 “霾” 的概念、 致病机制和防 治措施。
“霾”的概念
“霾” ， 甲骨文写作“ ” （ 《殷虚书契前编》 2840） 、 “ ” （ 《殷虚文字甲编》 7 · 11 · 3） 。 和 ， 释为雨， 表示降水的天象。 和 ， 像动物。 因 此， 和 ， 寓意天上落下沙尘， 淹没地上的家畜、 走兽。 “霾” ， 名词， 为空气中因悬浮着大量的烟尘等 微粒而形成的混浊形象。 东汉许慎 《说文解字》 曰： 霾 “风雨土也” 。 《尔雅 · 释天》 言： “风而雨土为霾” 。 《诗·邶风·终风》说： “终风且霾， 惠然肯来” 。 《晋 书·天文志中》 曰: “凡天地四方昏蒙若下尘， 十日五日 已上， 或一月， 或一时， 雨不沾衣而有土， 名曰霾” ， 明 确描写了 “霾” 的天象特征空气 “昏蒙若下尘” “雨 不沾衣” 。 “昏蒙若下尘” 说明空气中悬浮着大量尘 埃、 混浊昏蒙。 “雨不沾衣” 说明空气中含有少量的 水分， 虽湿但不会沾到衣服上。 “霾” 作为形容词表 示天空因充满沙尘而阴暗， 见 《释名 ·释天》 “霾， 晦 也， 言如物尘晦之色也” 。 因此， 霾的主要成分含有 尘埃和少量的水分。 以上所述为霾的基本定义。 随着社会的发展， 科技的进步， 霾又被赋予了新 的含义。 2015年， 国家社科基金重大项目设立专项 基金系统研究并阐述了 “霾” 的释义、 历史和规范问 题 [1] 。 霾的成分发生了改变， 除了尘埃和少量的水分 外， 还包括了硫酸、 硝酸、 有机碳氢化合物等粒子。 气 象局根据PM2.5的浓度、 空气的能见度和湿度作为划 分霾等级的指标。 霾的气象定义是悬浮在大气中的 大量微小尘粒、 烟粒或盐粒的集合体， 使空气浑浊， 水平能见度降低的一种天气现象。
与霾相关的概念
中医古籍中有“埃雾” “霾雾” “风霾” “尘 霾” “霾雾” 和 “阴霾” 之称。
1. 埃雾 埃的基本含义为 “灰尘” ， 常与尘并用， 称为 “尘埃” 。 而作为计量单位的 “埃” ， 既可以计微 重量， 又可以计算微小长度。 接近地面的水蒸气， 遇 冷凝结后飘浮在空气中的小水点， 称为 “雾” 。 埃雾， 为灰尘与小水点的混合物。 中医认为埃雾为外感之邪 致病因素之一。 首见于《素问·气交变大论篇》 。 清代 张志聪 《黄帝内经素问集注》 曰 “大雨至， 埃雾朦郁， 水淫而土气复也” 。 张志聪注 “埃雾朦郁者， 土之湿 气上蒸也” 。 土之湿气上蒸所致腹大胫肿， 喘咳， 寝 汗出， 憎风。 病机为水邪泛溢， 土不能制之。 2. 霿雾 霿， 同 “雾” 。 霿雾， 为天地之气不和 而形成的一种异常气候现象。 《说文解字·雨部》曰 “霿， 天气下地不应曰霿。 霿， 晦也” 。 霿雾易致人 体气机瘀滞， 阳气不藏， 表现为心痛、 咳嗽等症状。 《素问·六元正纪大论篇》论述了霿雾形成的原因 “天气下降， 地气上腾， 原野昏霿” ， 并首次对霿雾 致病特点和病理机制进行了阐明， “终之气， 地气正， 风乃至， 万物反生， 霿雾以行， 其病关闭不禁， 心痛， 阳气不藏而咳” 。
3. 风霾 风霾， 致病因素之一， 风土湿三邪夹 杂而至， 尤以风邪为甚。 风霾伤阳， 阴胜晦暝， 气失 升降而闭塞。 如， 明代张介宾撰《景岳全书》曰 “阴 气胜则风霾晦暝， 而升沉闭塞” 。 明代徐谦撰《仁端 录》 言 “痘时……毋犯风霾雷雨乖戾之气” ， 说明风 霾可以郁闭邪气， 阻止痘疹消除。
4. 尘霾 尘霾， 犹阴霾。 风土湿三邪夹杂而至， 尤以土邪为甚。 谓尘沙飞扬， 天色昏暗。 “风甚者， 尘 霾随之， 此土之从木也” ， 出自清代张隐庵《黄帝内 经素问集注 · 五常政大论篇第七十》 。
5. 霾雾 霾雾， 风土湿三邪夹杂而至， 尤以湿邪 为甚。 易遏肺阳， 掩心阳。 症见痰嗽， 或饮邪凌心， 为 心悸。 清代石寿棠《医原·卷中·湿气论》论曰： “其 病天气也， 肺阳伤则水冷， 金寒气不化水， 有霾雾蔽 空之象， 肺阳遏， 心阳亦为其所掩” 。
6. 阴霾 ①阴邪。 清代吴瑭撰《吴鞠通医案 ·湿 温》 言： “二十三日 心下阴霾已退， 湿已转阳， 应清气 分之湿热” 。 ②阴浊之邪。 《临证指南医案 · 痰饮》 曰： “阴霾冲逆肆虐， 饮邪滔天莫制， 议以仲景熟附配生 姜法， 扫群阴以驱饮邪， 维阳气以立基本” 。
霾的形成原因与致病机制
“霾”由“风” “雨” “土”三部分组成，霾 的水分 含量少于雾，因此“霾”致病机制当与 “风” “尘” “埃” “雾” “湿” 邪相关。 霾邪致病具 有： 外感性、 季节性、 地域性和相间性 [2] 。 中医认为霾 属六淫邪气之风湿邪气杂致， 多出现于秋冬。 其形成 与中国的地理特点南低北高、 东低西高有关。 秋冬之 际， 北风强劲， 霾一旦出现则很难消散。 其致病特点 为夹风、 夹湿、 夹尘。 当属 “风霾” “尘霾” “霿雾”致病的范畴。 清代张隐庵《素问集注· 五常政大论篇 第七十》载： “风甚者， 尘霾随之， 此土之从木也。 湿 蒸甚者， 霖注随之， 此水之从土也” 。 霾邪致病首犯 肺和肌表。 肺叶娇嫩， 喜洁净， 不耐寒热， 易被邪侵 而发病。 《素问· 六元正纪大论篇》 “金郁之发， 天洁 地明， 风清气切， 大凉乃举” ， 指出霾蔽肺脏， 肺阳被 遏， 清气不升， 浊阴不降， 发而为咳。 霾浊久侵于肺， 肺气因霾而雍蔽， 呼吸的总枢纽先失了功用， 肺失 宣发， 浊邪停聚， 而为喘满。 “天彰黑气， 暝暗凄惨， 才施黄埃而布湿， 蒸湿复令， 久而不降， 伏之化郁” （ 《素问· 本病论第七十三》 ） ， 则四肢重怠， 阴萎少 力。 “风行于地， 尘沙飞扬” （ 《素问· 五常政大论第 七十二篇》 ） ， 则心痛， 胃脘痛， 厥逆， 膈不通， 其主 暴速。 心阳亦为其所掩， 或心悸。 清肃之令， 不能下 行， 霾藏肾脏， 则 “内舍腰脊骨髓， 外在溪谷踹膝” 。 髀关作痛。 《素问·气交变大论篇》云： “水不及， 四 维有湍润埃云之化， 则不时有和风生发之应， 四维发 埃昏骤注之变， 则不时有飘荡振拉之复。 其眚北， 其 藏肾， 其病内舍腰脊骨髓， 外在溪谷踹膝” 。 霾为天 之非时之气， 沉埋不降， 空气混浊， 郁滞不通， 感触 万物， 易致瘟疫。 清代沈青芝 《咽喉科集腋·烂喉痧 证辨》云： “天有不时之气……沉埋欲降而不降者谓 之霾……是皆天地沴郁之气， 漫无所泄， 感触万物， 役使行灾， 谓之天行， 是故谓之疫” 。 霾， 空气中有烟 尘混浊之象。 沴郁， 郁滞不通， 此指气行不畅。 天行， 指传染病。 这句话指出， 霾郁日久， 可致传染病流行。 因此， 在治理空气污染的同时， 医学须有防霾、 治 霾、 抗霾的措施。
治疗原则及选方用药
霾发之时， 天地之气不能流通， 风、 雨、 土夹杂 而埋郁空中， 清气不升， 浊阴不降。霾属阴湿寒浊 邪， 多发于秋冬， 初期侵犯肺及肌表， 可归属于伤寒 表证。 张仲景《伤寒论》 “凡伤寒之病， 多从风寒得 之。 始表中风寒， 入里则不消矣” 。 霾郁日久， 沉积于 肺， 肺失清肃， 高浓度的细颗粒污染物沉积肺中致咳 致喘。 笔者认为， 治霾之法可尊《伤寒论》 ， 进行辨 证论治， 辅以芳香化浊， 清肺除霾。
根据《黄帝内经》所说 “不治已病治未病， 不治 已乱治未乱” 的未病先防的思想。 清代张锡纯 《医学 衷中参西录》理饮汤， 主治阴霾布满上焦， 心肺之阳 不能舒畅， 治宜宣肺化浊， 使清气上升， 浊阴下降， 顷刻之间， 二气交通， 阴霾之气一扫而光。
方中用桂枝、 干姜以助心肺之阳而宣通之； 白 术、 茯苓、 甘草以理脾胃之湿而淡渗之； 用厚朴者， 叶 天士谓 “厚朴多用则破气， 少用则通阳” ， 其功长于 泄结散满， 去湿逐饮， 欲借其温通之性， 散结气而凋 中， 温脾胃而燥湿， 泄有余之胀满； 橘红利气宽中， 下 气散结， 助白术、 茯苓、 甘草以利痰饮。 白芍， 其性上 行， 若取其苦平之性， 可防热药之上僭， 若取其酸敛 之性， 可制虚火之浮游， 且药之热者， 宜于脾胃， 恐不 宜于肝胆， 又取其凉润之性， 善滋肝胆之阴， 即预防 肝胆之热也。 茯苓、 白术伍以桂枝、 甘草， 名苓桂术 甘汤， 用于解除霾邪所致胸胁支满， 短气而咳。
结语
“霾” 虽为古字， 但在中医古籍文献中出现较 晚。 《黄帝内经》中出现了与霾含义最接近的词语 “埃雾” 。 霾字首见于宋代寇宗奭编著《本草衍义》 （公元1116年， 宋政和6年） 医籍中， 描述了风霾翳目 的治疗方法——袖口饰目即出。 随后， 明朝天启四年 （1624年） ， 著名医家张介宾撰成 《景岳全书》 ； 明崇 祯十七年（1644年） ， 著名儿科医家徐谦撰著《仁端 录》 ， 二书皆将 “霾” 作为致病因素， 与 “风” 并称。 到了清代， “霾” 字在中医古籍中出现的次数越来越 多， 既有与恶劣天气有关的 “尘霾” “霾雾” ， 又有做 为 “阴邪” 或 “阴浊之邪” 代名词的 “阴霾” 。 目前检 索到的中医古籍中 “阴霾” 之词义， 尚有借用气象术 语 “阴霾” 来比喻人体的病理状态。 其词义已于恶劣 天气和心情阴郁无关。
古人当时只把“霾”看做是一种由于尘埃过 多而在风停后出现的天空灰蒙蒙的灰霾（古也称为 “炯霾” “阴霾” ）天气。 古之霾与今之霾的化学成 分之异同已无从考证， 但二者的主要成分 “尘埃” 和 “少量水分” 没有改变。 根据《墨子》 “察类” “明 故” “辨类” 思想 “立辞而不明于其类则必困矣” [3] ； 嵇康《声无哀乐论》提出 “推类辨物” 思想。 推究、 类比， 分辨， 触类旁通。 “君子以类族辨物” [4] ， 是因 为世间万物 “各从其类也” [3] 。 观察古今霾之间的联 系， 明确其内在联系的本质， 分析异同并加以区别。 将中医原创思维方法之类辨 [5] 应用于当代有关霾致 病的医学研究， 借古鉴今。 笔者认为宣肺化浊除霾法 可以预防和改善空气污染所致的肺损伤。
作者：刘学春 王光涛 李光熙 边永君 王毅 边灵杰 刘雪