首页>偏方秘方>内科治疗方>呼吸内科>正文

中医从痰瘀同辩到临床辩证用药

  痰指“痰浊”,是人体津液不归正途的病理产物;瘀指“瘀血”,是人体血运不畅或离经之血着而不去的病理表征。《黄帝内经》对痰瘀相关的理论和治疗已有论述。在生理上,阐明了津血同源的相互关系。如《灵枢•痈疽》中说:“津液和调,变化而赤为血”。《灵枢•邪客》中说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑。”在病理上,也体现了痰浊瘀血的相关性。《灵枢•百病始生》说:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去而积成矣。”《素问•至真要大论》云:“岁太阴在泉,心痛,耳聋浑浑。”治疗血枯的四乌贼骨一芦茹丸,实际上是一个痰瘀同治方。至汉代《金匮要略》,张仲景不仅把本证的病因病机归纳为“阳微阴弦”,而且在治疗上根据不同证候,创立了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等方剂,观其方多以化痰通阳宣痹为法而制,此为临床从痰瘀论治冠心病心绞痛奠定了基础。笔者多年来运用痰瘀同治法治疗多种疑难病症,收到满意效果,现探讨如下。
  
  1 痰瘀同源
  
  《内经》认为“津血同源”,然痰乃津血所成,这是痰瘀同源同病的最早记载。到了元代,朱丹溪首先明确了“痰瘀同病”之说。《丹溪心法》曰:“痰央瘀血,遂成窠囊”;《景岳全书》谓:“津凝血败,皆化为痰”;《血证论》则云:“血积既久,亦能化为痰水”。痰瘀同源,痰瘀同病,痰多夹瘀,瘀多兼痰,两者有着难以分割的内在联系。很多疾病过程中,或者贯穿着痰瘀同病的病理机制,或者存在着痰瘀同病的病理阶段。
  痰是津液不化的病理产物,一般以稠者为痰,稀者为饮。又有“积水成饮,饮凝成痰”之说,脾为生痰之源,如果脾失健运,则水湿停聚而成痰。故水湿痰饮,同出一源,名异而实同。《血证论》说:“气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。”说明瘀是人体血运不畅,或离经之血着而不去的病理产物。痰与瘀的病理变化,似乎各有其源,然而追溯其本,痰来自津,瘀本乎血,津血同源,阴精阳气失其常度,则津熬为痰,血滞为瘀,说明痰瘀实为同源。《灵枢•邪客》篇: “营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血……”说明了津血是同源,津液可转化为血。《灵枢•百病始生》篇: “若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则输不通,湿气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”李梃《医学入门》: “痰乃津血所成。”据此,痰瘀交结为患,经过历代医家的临证实践,逐渐得到认识、发展和提高,近年来在胸痹、中风、消渴等病的临床实践中,对痰瘀同病,有了进一步的认识和重视,常以“痰瘀阻络”、“痰瘀交结”、“痰瘀凝结”、“痰瘀壅滞”等为辨证,采用祛痰化瘀方药治疗而获良效。
  
  2 痰瘀同治
  
  痰瘀同病同源,互为因果,互相转化,相辅相成,故痰瘀可同病同治。痰瘀同治,首先当明确痰与瘀是致病因素,它们与正气相对而言是属于标。根据“治病必求于本”的原则,辨证论治时必须重视脏腑功能和正气盛衰之本,视病邪和正气的虚实所偏,治以扶正为主兼以祛邪,或祛邪为主兼以扶正,或扶正祛邪并进,方能获效。若见痰专治痰,见瘀专治瘀,不顾其正气,屡攻屡逐,则易导致正愈虚而邪愈实,而成“徒伤他脏”之虞。不论侧重扶正为主,或侧重祛邪为主,均要掌握扶正补而勿滞,祛邪攻而勿伐的方法。在祛邪方面当视其痰结瘀血之间孰重孰轻,分别权衡轻重治之。若痰结较重,当以祛痰为主;若血瘀较重,当以活血祛瘀为主;若痰结和血瘀并重,则当以化瘀祛瘀并施,使痰瘀分消。化痰祛瘀要抓住宣通气机的治则,因为气行水行,气行则血行,治气即是治水,治气血脉易畅,可起到一箭双雕的作用。所以血中气药、气中血药的选用也显得尤为重要。在祛痰化瘀的同时还要选用化瘀散结,散结分消药,使之相济。
  
  3 痰瘀同方
  
  从脏腑辨证来看,心为君主之官,主血脉。正是由于生理上的“津血同源”,则必然出现病理上的“痰瘀互结”。若津液凝聚为痰,痰浊停滞于脉,痹阻脉络,可使血运不畅,蓄而为瘀血。如《血证论•阴阳水火气血论》云:“若水质一停,则气便阻滞。血虚则精竭水枯,痰凝不散,心失所养,火旺而溢伤血。”又云:“瘀血即久,亦能化为痰水。”另外心与脾胃有脉络相通,二者互相影响。脾虚不运,湿滞不化,酿生痰浊,湿浊阻于胸中,留于经脉,痰瘀互结而成病。近十年来,生活和饮食结构发生了变化,过食肥甘冷饮,嗜好烟酒,内生痰浊,心脉瘀阻而发生心痹的患者日益增多。
  活血化瘀虽为治疗的有效方法,但临证中必须注重辨证论治,这是进一步提高中医药疗效的前提。如,痰瘀同治方,由全瓜蒌、薤白、菖蒲等五味药组成,是临床治疗冠心病心绞痛的经验方,具有祛痰通络、祛瘀止痛之功,适用于冠心病痰瘀互结证类。本方在瓜蒌薤白半夏汤的基础上加减而成,其中瓜蒌利气开郁,涤痰散结,“能洗涤胸膈中垢腻郁热”;薤白辛开温通,苦泄痰浊,能散阴寒之痰浊凝滞,宣胸中阳气以宽胸,与瓜蒌配伍加强了宣通胸阳、祛痰散结之力;佐石菖蒲,味辛、苦,性微温,入心经,气味清芬,善走空窍,加强了祛痰开窍、化湿行气之功;郁金,味辛苦,性寒,归心、肝经,活血止痛,行气解郁,清心凉血,行血中之瘀滞;水蛭,味咸苦,性平,破血逐瘀,通经消癥,适用于瘀血内积、心腹疼痛等证,与郁金配伍加强了行气活血止痛之功。诸药相伍,清热利湿祛痰,活血化瘀止痛,使湿去痰消痛止。全方寒温并用,祛痰而不燥,化瘀而不损,共奏祛痰化瘀止痛之功。
  因此,痰瘀同治法及其组方能多层次、多方位、多途径地对机体产生各种调节作用,对治疗有着积极的临床效应,是提高其疗效水准而寻求的新途径、新思路、新方法。

上一篇:川贝母 止咳润肺

下一篇:秋服枸杞能补肺:预防秋季肺病发作

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部