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肾衰,蛋白尿18年,方解四君子汤,芡实益气健脾

初诊:  2012年08月08日
 
名字:陈某某    性别:男  年纪:39岁  地址:广东中山市坦洲镇
 
主诉:发现蛋白尿18年,血肌酐升高5年
 
现病史:1993年发现蛋白尿、血尿,未予留意,2007年在当地人民医院发现血肌酐升高152umol/L,尿蛋白定量1g/24H左右,2009年肾穿显现:中重度系膜增生性IgAN(伴新月体构成),予以强的松30mg、科素雅、开平等医治,血肌酐缓慢爬高,2012.8.1Scr:194umol/l,尿常规:蛋白++,潜血+。
 
现症见:素常腰酸,乏力,咽喉不适,纳差,眠差。舌质暗红,舌苔白,脉滑
 
西医确诊:系膜增生性IgA肾病
 
缓慢肾脏病3期
 
中医确诊:缓慢肾衰(脾肾气虚,湿浊瘀血)
 
西药处方:
 
昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          2粒/tid/7天/po                2盒      
 
毒乃清颗粒剂(尿毒灵颗粒剂)    1包/tid/7天/po                3盒      
 
中药处方:
 
太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          
 
半夏15g               合欢花(广东合欢花)20g   木香(广木香)15g(后下)  
 
芡实(茨实)30g         菟丝子(盐菟丝子)15g   女贞子(盐女贞子)15g  
 
麦芽30g                 旱莲草(墨旱莲)15g       丹参25g                
 
杜仲(盐杜仲)20g         蒲公英20g               炙甘草10g              
 
方解:四君子汤、芡实益气健脾,二至丸、杜仲、菟丝子补肾填精,公英清热养阴利咽,木香芳香化湿健脾丹参活血化瘀,甘草谐和诸药。
 
二诊:  2012年08月15日
 
腰酸,乏力,咽喉好转,纳眠改进。舌质暗红,舌苔白,脉滑
 
处理:乏力显着,仍有尿蛋白,提示脾气不升精微下陷,暂去太子参,加黄芪益气生阳摄精。
 
三诊:  2012年08月29日
 
素常腰酸,乏力改进,咽喉好转,纳眠改进舌质淡红,舌苔薄黄,脉滑
 
处理:效不更方。
 
四诊:  2012年10月10日
 
腰痛,乏力改进,咽喉好转,纳眠改进,大便偏烂。舌质淡红,舌苔薄黄,脉滑。
 
处理:腰痛,用香附行气止痛。咽喉简单感染,加沙参养阴清热,现代研讨显现其有抗变态反应的作用。
 
五诊:  2012年11月07日
 
素常腰酸,乏力改进,咽喉好转,纳眠改进,大便偏烂。    舌质淡红,舌苔薄黄,脉滑
 
处理:效不更方。
 
六诊:  2012年12月05日
 
素常腰酸,乏力改进,咽喉好转,纳眠改进,大便偏烂。舌质淡红,舌苔薄黄,脉滑。
 
处理:效不更方。
 
七诊:2013年01月09日
 
腰酸、乏力显着改进,纳眠改进,大便好转。舌质淡红,舌苔薄黄,脉滑
 
处理:效不更方。
 
八诊:2013年02月
 
腰酸显着改进,仍乏力,纳眠改进,大便好转,夜尿改进。舌质暗红,舌苔薄黄,脉滑
 
处理:乏力,提示气虚,将黄芪加至45g。
 
九诊:  2013年03月13日
 
口干苦,素常腰酸、乏力显着改进,纳眠改进,大便好转,夜尿改进。舌质暗红,舌苔薄黄,脉滑。
 
处理:口干苦,将北芪减为30g。
 
十诊:  2013年04月24日
 
口干苦,素常腰酸、乏力显着改进,纳眠改进,大便好转,夜尿改进。舌质暗红,舌苔薄黄,脉滑
 
处理:口干苦、舌红、苔黄,故去黄芪、换为太子参,血肌酐升高,将旱莲草换为补肾降浊的淫羊藿。
 
按:黄老辨病:此患者归于IgA肾病的缓慢肾衰临床类型,起病时病理类型较重,蛋白尿大于1g,血肌酐轻度升高,血压操控合格,经过激素、AR等医治,肾衰仍缓慢发展,现eGFR:36。发展的要素有,病理有活动病变、蛋白尿大于1g。医治的原则是操控危险要素,避免加剧要素,推迟肾衰发展。首先操控蛋白尿、血压合格。使蛋白尿<1g/d,血压<130/80mmHg,其次按捺免疫炎症。中医认为此临床类型的根本病机是风湿热瘀闭阻肾络,肾失气化,脾失健运,湿浊瘀阻。医治大法应是健脾固肾、祛风除湿通络。方用四君二至丸健脾补肾,并合作昆仙胶囊祛风除湿通络,毒乃清补肾泄浊化瘀。黄老辩证:仍有蛋白尿,提示肾虚不固,加芡实、菟丝子摄精;腰酸提示肾虚,加杜仲补肾壮腰;咽喉不适,加蒲公英清热利咽;眠差,加合欢花解郁宁心安神;纳差,加麦芽开胃健脾,酌加丹参活血化瘀。

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