首页>偏方秘方>外科治疗方>泌尿外科>肾炎>正文

瘀论治过敏性紫癜性肾炎的临证经验

崔瑞琴治疗儿童过敏性紫癜性肾炎经验

崔瑞琴为宁夏医科大学中医学院教授, 博士, 硕士 研究生导师, 师从儿科名医丁樱教授, 长期从事儿科教 学、 科研与临床工作, 擅长运用中医中药治疗小儿常见 病多发病, 特别是在儿童过敏性紫癜性肾炎的治疗方 面有着独到的见解。笔者有幸跟随崔瑞琴教授学习, 受益匪浅。现将老师的“病证结合, 从瘀论治过敏性 紫癜性肾炎” 的临证经验介绍如下。

1 理论源流

过敏性紫癜(Henoch - Schonlein chorilein purpu- ra, HSP)是一种自身免疫介导的系统性血管炎, 临床 上以非血小板减少性紫癜性皮疹、 非损伤性关节炎、 消 化道症状以及肾炎为特征 [1 ] , HSP 发病率为每年 10/ 10 万。其在所有年龄阶段均可发生, 但 90% 发生于 < 10 岁的儿童, 平均发病年龄为 6 岁 [2 ] 。30% ~ 50% 的 患者可能累及肾脏 [3 -4 ] 。97% 的 HSP 患儿肾损害发生 在起病 6 个月内 [4 ] , 当发生肾损害时即可诊断为紫癜 性肾炎(Henoch - Schonlein purpura nephritis, HSPN)。 在我国不同医院和地区的回顾性研究中发现, HSPN 占儿童肾脏疾病的 9. 6% ~ 19. 3% , 在儿童继发性肾 脏疾病中占 40% ~ 70% [5 ] 。中华医学会儿科学分会 肾脏病学组根据患儿的临床表现将 HSPN 分为 6 型: 孤立性血尿或孤立性蛋白尿、 血尿和蛋白尿、 急性肾炎 型、 NS 型、 急进性肾炎型和慢性肾炎型 [6 ] 。中医古典 医籍中虽无 “紫癜” 的病名记载, 但其中所描述的“肌 衄 ” “葡萄疫 ” “血溢 ” “水肿 ” “尿血 ” “尿浊” 等病证的 特点与该病非常相似。中医认为 [7 ] 外感风热时邪及其 他戾气是 HSPN 的发病外因, 小儿素体正虚为其内因; 病机为热伤血络, 迫血妄行。小儿体禀少阳, 气血未 充, 卫外不固。外感时令之邪后, 六气皆从火化, 蕴郁 于皮毛肌肉之间, 热伤血络而迫血妄行, 血溢于脉外而 发紫癜。若小儿禀受父母阴阳偏盛之体, 或久病耗气 伤阴, 气虚则统摄无权, 阴虚则虚火上炎, 也可致血液 不循常道而溢于脉外发为本病。崔教授认为紫癜发病 无外乎内外虚实, 而瘀血为其病机之关键, 且贯穿疾病 始终。起病之初, 无论是外感风热毒邪, 还是嗜食鱼、 虾等易动风之物, 都可归为邪入血分迫血妄行, 离经之 血即为瘀血。瘀血留滞肌肤则发为皮肤紫癜;留滞关 节腔隙则致关节肿痛;留滞胃肠道则引起腹痛、 呕吐、 便血等;留滞于膀胱、 肾络, 则致膀胱肾脏功能失调, 从 而见到尿血、 尿浊等症, 此乃实证为主阶段。瘀血是病 理产物又是致病因素, 离经之血不去, 则紫癜缠绵难 愈, 故紫癜见到容易反复和病程较长的特点。久病多 耗气伤阴而致阴虚火旺或气阴两虚, 彼时以虚证为主 或虚实夹杂, 主要表现为反复或持续性血尿、 蛋白尿。 根据上述学术观点崔教授主张将紫癜的治疗分为虚实 两个阶段:实证阶段以清热凉血、 活血化瘀为主;虚证 阶段则以益气养阴、 活血化瘀为主。

2 治疗

目前现代医学对于 HSPN 的病因及机制仍未完全 明确, 临床上虽然报道 22% ~ 30% 的患者发病前有过 敏史 [8 ] , 但在感染后诱发的病例更常见。有证据显示, 30% ~ 50% 的患者有前驱上呼吸道感染史, 提示本病 可能与感染密切相关 [9 ] 。西医对于 HSPN 的治疗主要 包括一般治疗和干预治疗, 其中一般治疗即包括寻找 可能的感染源或变应原, 积极抗感染、 抗过敏等对症支 持治疗;干预治疗倾向于口服糖皮质激素或联合免疫 抑制剂治疗。崔教授认为单纯的西医治疗不能从根本 上避免 HSPN 的复发! 提倡在“病证结合、 中西并重”的治疗原则下遣方用药。

2. 1 病症结合, 分证治疗

2. 1. 1 风热轻证 起病较急, 全身皮肤紫癜以双下 肢、 臀部为明显, 色泽鲜红伴瘙痒感, 可伴见发热恶风、 咳嗽、 咽红、 腹痛、 关节肿痛、 尿血、 便血等。舌质红, 苔 薄黄或薄白, 脉浮数。治宜疏风清热, 活血化瘀之法。 处方:连翘, 栀子, 黄芩, 防风, 荆芥, 牛蒡子, 生地黄, 紫 草, 当归, 忍冬藤, 丹参, 赤芍, 地肤子, 徐长卿, 甘草。 加减如下:皮肤瘙痒加白鲜皮, 僵蚕, 蝉衣;关节肿痛加 牛膝, 木瓜, 桑枝, 威灵仙;腹痛明显者加延胡索, 白芍, 甘草;便血加地榆, 槐花, 茜草;尿血加大小蓟、 白茅根; 咽红肿痛加蒲公英、 紫花地丁。

2. 1. 2 血热重证 起病较急, 皮肤出现瘀点瘀斑, 数 量较多, 颜色鲜红甚至紫红, 面红唇赤, 心烦口渴, 或伴 有不同程度的鼻衄、 齿衄、 便血、 尿血, 色泽鲜明、 紫红, 舌质红或红绛, 苔薄黄或黄厚, 脉数有力。治宜清热凉 血, 活血化瘀之法。处方:水牛角, 生地黄, 牡丹皮, 赤 芍, 当归, 紫草, 玄参, 丹参, 黄芩, 徐长卿, 忍冬藤, 鸡血 藤, 甘草。加减有伴鼻衄、 齿衄者加炒栀子, 白茅根;腹 痛明显者加延胡索, 白芍, 甘草;便血加地榆, 槐花, 茜 草;尿血加大小蓟。

2. 1. 3 久病阴虚证 紫癜时发时止或反复新出, 颜色 鲜红, 可见鼻衄、 齿衄, 低热盗汗, 手足心热, 口渴喜饮, 心烦少寐, 大便干燥, 舌质红, 苔少, 脉细数。治法是滋 阴清热, 活血化瘀。处方:生地黄, 龟甲, 牡丹皮, 知母, 黄柏, 女贞子, 旱莲草, 当归, 玄参, 茜草, 忍冬藤。加减 有低热者加地骨皮, 鳖甲;出汗明显者加煅牡蛎, 煅龙 骨;鼻衄、 齿衄加炒栀子, 白茅根。

2. 1. 4 气阴两虚证 病程迁延, 紫癜反复新出, 颜色 淡, 常伴鼻衄、 齿衄, 平素面色无华, 神疲乏力, 食欲不 振, 大便稀薄, 舌质淡胖, 边有齿痕, 苔薄, 脉细数。治法 是益气养阴清热, 活血化瘀。处方:人参, 黄芪, 白术, 生 地黄, 当归, 远志, 丹参, 知母, 黄柏, 忍冬藤, 女贞子, 旱 莲草, 甘草。出血较重者加蒲黄炭, 三七, 仙鹤草。 2. 2 强调中西并重对治疗的重要的意义。

崔教授强调, 临床上对于严重的持续性腹痛及便血 或皮肤紫癜反复新出及伴有严重肾脏病理改变的患儿, 不能一味的追求中医治疗。应根据患儿的具体情况, 制 定适合病情的中西结合治疗方案, 取长补短, 以免耽误 病情。如腹痛较严重且持续1 周不能缓解者, 可配合口 服雷公藤多苷片;急性期, 蛋白尿定量达到肾病综合征 水平者, 在原有治疗方案同时也可加用激素及雷公藤多 苷等免疫抑制剂;对于病理改变以新月体比例较高为主 的患儿可选择甲基强的松龙冲击等治疗。

3 预后及护理

崔教授认为, 过敏性紫癜性肾炎的防护与调理尤 为重要! 需要积极宣教并要求家长给予足够的重视。 首先是积极寻找可能的感染源, 尽可能避免接触。急 性期应卧床休息, 忌食鱼、 虾、 蛋、 奶及煎炸辛辣食物 等;其次要尽量避免接触油漆、 化肥、 农药等刺激因素; 同时要积极防治上呼吸道感染, 控制扁桃体炎、 龋齿、 鼻窦炎等;疾病痊愈后积极参加体育活动, 增强体质, 提高抗病能力。必要时检查看患儿有各种寄生虫感染 可能。

4 病案举例

患儿, 尚某, 女, 9 岁, 2015 年 12 月 4 日初诊, 20 天前患儿无明显诱因出现皮肤紫癜, 针尖大小, 量多, 色红, 压之不退色, 呈对称分布, 伴膝关节肿痛, 间断恶 心呕吐, 至当地医院治疗, 家长诉检查尿常规、 大便常 规、 血常规未见明显异常(报告单未见), 诊断为 “过敏 性紫癜” , 予抗过敏等治疗(用药不详), 患者皮肤紫癜 渐退, 余症状消失。2 天前患儿皮肤紫癜再次复发, 遂 来我院就诊。症见:四肢及臀部皮肤紫癜量多色鲜红 伴左踝关节肿痛, 纳差, 大便干 2 ~ 3 日一行, 小便正 常。查体:咽腔稍充血, 扁桃体未见明显肿大。四肢及 臀部皮肤紫癜, 大小不等, 小如针尖, 大如绿豆, 量多, 颜色鲜红, 压之不退色, 呈对称分布, 以双下肢为著, 暂 无腹痛, 左踝关节肿痛, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数。查尿 常规:红细胞计数 100. 0/μL, 隐血 +1, 尿蛋白 +2。综 合分析认为患儿素体血分伏热, 遇风热之邪外袭, 热入 血分而迫血妄行, 血溢脉外发为此病, 辨证属血热证, 治宜清热凉血、 活血化瘀之法。药用:生地黄 10 g, 水 牛角粉(冲服)10 g, 赤芍 10 g, 丹参 10 g, 茜草 10 g, 当 归 10 g, 大蓟 15 g, 小蓟 15 g, 蝉蜕 6 g, 络石藤 10 g, 海 风藤 10 g, 忍冬藤 10 g, 炒麦芽 10 g, 徐长卿 15 g, 黄芩 6 g, 甘草 6 g。7 剂, 1 剂/d。12 月 13 日复诊, 患儿皮 肤紫癜基本消退, 无关节痛及腹痛, 偶感心烦急躁, 纳 眠可, 二便调。查体:咽腔无明显充血, 舌质淡红, 苔 少, 脉细数。查尿常规:红细胞计数 31. 2/μL, 尿蛋白 + - , 隐血 + - , 治宜益气养阴, 活血化瘀, 药用:太子 参 10 g, 黄芪 15 g, 白术 10 g, 生地黄 10 g, 白芍 10 g, 地骨皮 10 g, 黄柏 10 g, 鸡血藤 12 g, 忍冬藤 12 g, 女贞 子 15 g, 旱莲草 15 g, 山药 10 g, 枸杞子 10 个, 甘草 6 g。继服 7 剂, 随访至今, 紫癜未再复发。

辽宁中医杂志 作者:闫亚飞 陈思馨 崔瑞琴

上一篇:曹式丽从风论治IgA肾病经验

下一篇:温补心肾治疗慢性肾衰

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部