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附子配桂枝温阳利水治特发性水肿

张师以附子配桂枝、茯苓[2],温阳利水,散寒除湿治疗阳虚水肿。附子配茯苓,通过其较强的利尿作用达到淡渗利水目的。附子、茯苓合用,既能温阳又能制水利水,改善阳虚消除水湿。代表方:真武汤。
 
病案举隅  患者杨某,女,39岁。1998年9月15日就诊。

主诉:双下肢浮肿半年。现病史:半年来双下肢浮肿,伴月经周期不准,或2个月一行,或3个月一行,畏寒,左侧偏头痛,晨起面部浮肿。尿常规正常,肾功能正常。西医予双氢克尿噻治疗,浮肿退,停药又起,腰酸乏力。舌质暗红而胖,苔薄白,脉细。查体:面部浮肿,形体偏胖,心肺检查无异常,腹软,肝脾肋下未及,双下肢胫骨前压迹(+)。西医诊断:特发性水肿;中医诊断:水肿。证属肾阳不足,气虚血瘀,冲任不调。治以温补肾阳,益气利水,疏肝调经。

处方:制附子(先煎)10 g,桂枝10 g,茯苓30 g,泽泻10 g,冬瓜皮30 g,肉苁蓉10 g,巴戟天10 g,柴胡10 g,白芍15 g,益母草30 g,五加皮15 g。1剂/d,水煎服,早晚分服,服药14剂后,双下肢浮肿,头痛,月经来潮,量可,舌质暗红,苔微腻,脉细。

原方泽泻增至30 g,加天麻10 g,去益母草。14剂后,头痛仍有,晨起面部浮肿,双下肢浮肿,畏寒。舌暗红质胖,苔微腻,脉细。上方天麻增至15 g,肉苁蓉增至20 g,加蜈蚣1条,制附子增至20 g,加泽兰20 g,红花10 g服药38剂后,双下肢浮肿明显好转,双氢克尿噻已停服2周,月经每月按时来潮。1个月后追访,月经按时来潮,浮肿已消退。
 
按语:本例水肿是由于肾阳不足,肾主水功能失调引起的,胞宫失肾阳温煦,寒凝血瘀,故月经不调,所有抓住温补肾阳是关键,用附子、桂枝、巴戟天、肉苁蓉补肾阳,温胞宫。用猪茯苓、泽泻、冬瓜皮、五加皮利水治标,以益母草、泽兰、蜈蚣活血通络。诸药合用,使肾阳得补,胞宫得养,血行通畅,故月经按月而至,头痛不作,浮肿消退,疾病告愈。

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