马某,男,11岁,2012年7月10日初诊。
主诉:半年来反复发作性高热,发病时体温达40℃,发病时用抗生素、激素治疗能退热,停药一周左右则复发,高热不退。在北京某大型综合医院检查,所有西医检查项目(骨髓象分析),均未查出阳性指标。疑似结核,用抗结核药治疗20天,仍反复发热。现又发热3日,体温39.8℃,遂求中医诊治。
刻诊:发热与恶寒交替,但体温不减,纳呆、恶心,略有咽痛,面白无华,倦怠乏力,舌尖红、苔淡黄腻,脉滑数。
诊断:高热。辨证:邪入少阳、毒热留恋。遂以透邪解毒法治疗。
组方:柴胡15克,黄芩15克,清半夏10克,茯苓15克,金银花20克,连翘20克,片姜黄10克,僵蚕10克,蝉蜕10克,枳实10克,生龙骨30克(先煎),甘草10克。5剂,水煎服,日1剂,分4次服。
7月15日二诊,服药1剂后,发热渐退,2剂后体温36.5℃。无恶寒,有饥饿感但不欲食,倦怠乏力,舌尖红、苔黄,脉滑。
组方:竹叶15克,生石膏20克,党参10克,麦冬15克,清半夏10克,鸡内金10克,茯苓15克,连翘20克,陈皮10克,焦三仙各10克,甘草10克。6剂,日1剂,水煎服。嘱停服抗结核药。
7月22日三诊:发热未作,饮食增加,面色转润。舌尖红、苔淡黄微腻,脉弦滑。用柴平汤加减。
组方:柴胡15克,黄芩15克,清半夏15克,党参15克,茯苓15克,厚朴15克,苍术10克,陈皮10克,鸡内金15克,连翘20克,竹茹15克,甘草10克。10剂,水煎服,两日1剂,日服3次。
8月9日四诊:服药后,无明显不适。期间8月3日发热复作,体温达39℃,继服7月10日方4剂(8月5日嘱加石膏30克),8月7日热退。现略觉乏力,面色暗,舌淡红稍紫、苔白黄,脉滑。
组方:青蒿12克,黄芩15克,陈皮10克,清半夏10克,竹茹15克,茯苓15克,枳壳10克,柴胡15克,鸡内金15克,党参10克,金银花15克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。
8月17日五诊:发热未作,唯易饥多食,口中异味,头昏,时恶心,略便溏。舌尖红,苔黄腻,脉弦滑。
组方:胆南星6克,黄连6克,竹茹15克,枳实15克,清半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,柴胡15克,蝉蜕15克,黄芩15克,炒白术15克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。
8月24日六诊:去胆南星、枳实、陈皮,加党参15克,天麻10克,神曲15克,防风10克,干姜10克,继服7剂,巩固疗效。
9月18日七诊,已40日发热未作。面色转润、力气增加,遂守法治疗,处方10剂,巩固疗效。
按:该病例反复发作性高热半年余,屡经中西医治疗,没能有效控制,病人家属非常恐慌,专程从外地来北京求治。根据其发热特点与舌脉特征,以透邪解毒法治疗,用小柴胡汤合升降散加减,收到满意疗效。热退后,观舌诊脉,尚有邪毒存留,故以健脾化湿祛邪之法,巩固疗效。共服药80余剂,不仅反复发热得到有效控制,而且病人的体力、精神、饮食等都明显改善。随访半年,未复发。