首页>偏方秘方>内科治疗方>感冒>正文

发热病机复杂 热散病解案例

  发热病因众多,病机复杂。在辨证求因、审因论治的原则下,设法令其汗出,常取事半功倍之效。适度的保温促汗以降体温与一味冰冷降温有不同的结果。因为机体发热多为病理产热(不同于中暑的物理致热必用冰冷的物理降温法),用物理的“凉”对体温的“热”,只是寒热对流作用,又因其凉可收缩血管毛孔,抑制机体的自身散热功能,也影响体温中枢对体温的调节作用。

  “体若燔炭,汗出而散”语出《素问·生气通天论》,意为发热很重,只要汗出,发热即可退去。通常用于外感风寒,卫气郁闭之症。诸病发热无汗者,在辨治原发病的原则下,辅以汗出,亦常有热散病解的效果。

  验案一

  崔某,女,84岁,2013年4月25日初诊。

  患者于2013年3月22日凌晨突发神昏不语,双手乱动,急诊送于某二级医院。查血糖2.0mmol/L,血细胞正常,CT示有慢性支气管炎。补糖后症状好转,中午住进内分泌病房。在3月底某晚受凉,次日发热39.2℃,遂转入重症监护室。经诊断有十几种急慢性病,用了多种中西药输液治疗,仍持续发热,痰、血培养未见“致病菌”。

  患者所患病症虽多,但以发热为主要病状,住院期间体温多在38℃上下,家属每次探视,均见患者在用冰袋或冰毡,触身灼热,说话带冷颤音(冰冷所致)。住院月余,出院回家3小时后又身冷,发热到38.9℃,遂求诊。

  笔者诊视,患者神情呆滞,舌苔白腻,触身灼热,无汗,时时遗屎,带着导尿管,手足厥冷,腹胀大,脉象细数。

  从起因、住院诊治过程及四诊所见,辨证为年迈体衰,寒邪未表,卫阳郁遏,无力发越,以致身发热,而手足厥逆。天时已晚,用药不便,但患者不愿再返医院。笔者思其住院时输液药物作用还未尽消,暂无大碍。为对抗“冰敷”所致的寒束发热症状,采用温热物理降温法,增强机体散热能力,令其汗出,以观疗效。

  即令患家插上电热毯温覆,再饮热饮激发冰敷遏阻之阳,使阳气外达,营卫气开,热从汗解。结果,2小时后,患者身有汗出,体温降至37.7℃,又2小时,体温37.3℃。次日及以后,未发热,体质渐复。

  验案二

  庞某,女,28岁,2012年5月8日初诊。

  患者平素体弱,常年卧床。近来每日19~23时头痛身冷、发热39.5~39.8℃,其他时间无症状;三甲医院未确诊。查血常规无异常,只有C反应蛋白79mg/L。但患者每晚发热,必去医院输液2小时到23时即退热,已连续11天。昨夜39.8℃。来诊时只有头痛无力、纳呆失眠。

  笔者诊见身瘦神呆,面色淡白,唇舌暗淡,苔薄白,脉细缓,手足不温。证属:素体阳虚,风寒束表,卫阳闭郁。法用益气温阳,驱寒通表。方用加味麻黄附子细辛汤。

  组方:黄芪30克,党参30克,附子12克,麻黄10克,细辛6克,生姜30克,柴胡20克。1剂水煎服。

  嘱先把众药加冷水泡1小时后。急火开锅后改微火,煎10分钟即倒出药液。此头煎取麻、辛、姜、柴之气。二煎加水750ml,微火煎至药液200ml(约煎40分钟以上),取各药之味。两煎合并,气味俱全,分两次温服。另嘱患者,必在发病前2小时服药一次。服药后1.5小时,必喝热稀粥一碗,以助药力,温覆取汗。

  次日来诊云:遵医嘱煎药、服药,昨日19时没有发冷;19:30分,头身汗出,没有发热。以前失眠,每晚只睡2小时,昨晚安眠整宿。服药半剂,病即退去。

  照原方去麻、辛,姜减半,再服1剂,以资巩固。4天后复查C反应蛋白降为11mg/L。

  按:发热病因众多,病机复杂。在辨证求因、审因论治的原则下,设法令其汗出,常取事半功倍之效。发热可以伤津,但汗出热退,又可保津,无虑出汗损液,“体若燔炭,汗出而散”就说明了这一点。2013年北京第一例H7N9的热病发热,报载汗出而热速退,也说明汗出而退热的效果。

  适度的保温促汗以降体温与一味冰冷降温有不同的结果。因为机体发热多为病理产热(不同于中暑的物理致热必用冰冷的物理降温法),用物理的“凉”对体温的“热”,只是寒热对流作用,又因其凉可收缩血管毛孔,抑制机体的自身散热功能,也影响“体温中枢”对体温的调节作用。

  第一则病例的久热不退,退而复热,正是误用物理降温法的例证。当用了温热物理降温法,激发了机体的散热抗病能力,不用药物的支持而热退,且未复热,也是例证。

  第二则病例,患者自述体弱多病,长期失眠,从不活动、不娱乐,除吃饭外,就是卧床,常年开空调。考其主证是暮后定时发热,定时退热,其发热时间正是天之阳气初衰,阴气转盛,两阴相加,正不胜邪,邪正相争,故病发。子时天阳转盛,体阳得助,阴阳之气取于平衡,故病退。

  依据患者生活习惯、发病特征、四诊所见,诊为阳虚寒滞,卫阳闭郁的病机,虽见体温39.8℃,并非热证,遵《素问·至真要大论》“从者反治”法(不用寒药治热),用参芪益气,既助附子温阳,又助麻、辛、生姜开腠理通玄腑,使寒邪外散。用柴胡枢转表里,通达内外,起全方的臣使之功,果然取效。

  此外,煎药方法和服药方法可提高方药的疗效。如把药物先行充分泡透(不能少于1小时),头煎10分钟即可。主要怕久煎,致含芳香挥发性成分的药物如细辛、生姜、柴胡遭到破坏。二次药要久煎,再煎出上述各药的非挥发性成分及味厚的参芪、附子的药效。两煎合并分服,气味平均,自然效果要好。

  对定时发病的病证,提前服药,先行起效。在服药后,仿桂枝汤服药方法的先行“啜粥”一碗,增胃气促汗出,可收到预期效果。

上一篇:中医“暑湿感冒”香薷是对症良药

下一篇:中医治半年来反复发作性高热

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部