胃痛是临床常见病证,多见于慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等,其基本病机可概括为“不通则痛”及“不荣则痛”,其病位在胃,同时与肝、脾密切相关。《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》将胃痛分为肝胃不和、寒邪客胃、饮食伤胃、脾胃湿热、寒热错杂、胃阴亏虚、瘀血阻胃、脾胃虚寒8个证型[1]。随着人们生活节奏的加快,受社会压力、情志不畅等多方面影响,胃痛发病率也不断上升[2]。贾六金主任医师是全国名老中医,博士生导师,临床工作50余年,临证经验丰富。笔者有幸随诊贾老左右,跟师期间发现脾胃虚寒型胃痛占比较大。贾老认为,脾胃虚寒型胃痛多因当前人们起居无常或喜食生冷而致中阳受损,脾胃失于温养,不荣则痛,治当以温中健脾、和胃止痛为法。现将其运用自拟三中汤治疗脾胃虚寒型胃痛经验总结如下。
贾老认为脾胃病常责之于湿、虚、气滞,自拟三中汤治之,其为小建中汤、理中汤、厚朴温中汤化裁。其中小建中汤、理中汤均为温里剂,主要功效为温中散寒止痛;厚朴温中汤为理气剂,主治脾胃寒湿气滞证,具有温中行气、燥湿除满之效。三中汤药物组成:黄芪15 g,党参片12 g,麸炒白术12 g,茯苓12 g,陈皮12 g,草豆蔻12 g,厚朴12 g,炒白芍15 g,干姜6 g,肉桂6 g,木香12 g,炙甘草6 g。其中黄芪、党参益气健脾,为君药;麸炒白术、茯苓健脾祛湿;草豆蔻苦温燥湿;厚朴消痞除胀;陈皮、木香理气散寒止痛;白芍缓急止痛;干姜、肉桂温中散寒;甘草调和诸药。诸药合用,共奏健脾温胃止痛之效[3]。呃逆、呕吐者,可加丁香降逆止呕;胃痛剧烈者,可加醋延胡索理气止痛;虚寒甚者,可加制附片、高良姜加强温阳散寒之效;反酸、胃灼热者,加乌贼骨、煅瓦楞子、黄连片、吴茱萸等制酸止痛;湿象重者,可加麸炒苍术加强健脾燥湿之效。贾老认为在明确西医诊断基础上进行中医辨证论治,对疾病的诊疗具有积极意义[4]。如在治疗胃痛时,首先对患者进行胃镜检查,明确诊断,既能防止延误病情,又可结合胃镜下表现用药,在治疗时可取得事半功倍的效果。相关药理学研究及临床研究发现,三中汤治疗胃痛的机制可能为抑制胃酸、保护胃黏膜、抑制炎症及细菌等。方中党参、砂仁、甘草可抑制胃酸分泌[5,6,7];厚朴可保护胃黏膜,并能促进溃疡愈合[8];陈皮、草豆蔻等具有抗炎、抗菌的作用[9,10];白芍对疼痛具有很好的缓解作用[11]。方中各药配伍,共同调节胃肠道紊乱,改善胃肠功能,促进疾病痊愈。现举1例如下。
患者,女,65岁,2018年12月24日初诊。因“间断胃脘部疼痛10余年,加重1个月”就诊。患者平素饮食不规律,喜食生冷,10余年间断出现胃脘部疼痛,呈隐痛,喜温喜按,间断口服奥美拉唑肠溶胶囊、小建中片等药物治疗,疗效不明显,反复发作。1个月前因饮食生冷致症状复发加重,于本院行电子胃镜及病理检查示:慢性萎缩性胃炎,部分腺体增生及肠上皮化生,为求进一步诊治于贾老处就诊。刻下症:胃脘部隐痛,受凉及饮食生冷后疼痛加重,喜温喜按,无反酸、胃灼热,无呃逆、嗳气,四肢不温,纳差,眠尚可,大便每日1次,质黏,小便调。舌质淡暗,苔白腻,脉沉弦缓。中医诊断:胃痛;辨证:脾胃虚寒。处方 :党参片12 g,黄芪15 g,麸炒白术12 g,干姜6 g,肉桂8 g,厚朴12 g,陈皮12 g,茯苓12 g,草豆蔻12 g,木香12 g,砂仁12 g(后下),炒白芍20 g,醋延胡索15 g,炒谷芽、炒麦芽各30 g,丹参15 g,莪术6 g,甘草片6 g。10剂,水煎,早晚分服。2019年1月7日复诊:患者自觉胃脘部隐痛稍减轻,食量较前增加。前方去炒谷芽、炒麦芽,继服10剂。
按语:该患者胃脘部隐痛,受凉及饮食生冷后疼痛加重,喜温喜按,结合舌质淡暗,苔白,脉沉弦缓,辨证为脾胃虚寒。患者平素喜食生冷,日久损伤脾阳,中阳不足,脾胃失于温养,不荣则痛,故发为胃痛;阳虚机体失于温煦,故四肢不温;脾主运化,胃主受纳,脾胃受损,健运失司,故纳食差。自拟三中汤以温中健脾、行气止痛。患者痛甚,加延胡索理气止痛;大便黏滞不爽,苔白腻,加砂仁加强化湿之效;饮食不佳,加炒谷芽、炒麦芽消食导滞。叶天士认为:“凡久病必入络脉,医但写药凑方,不明入络之理……然非入络之方,弗能效矣。”慢性胃痛病情迁延不愈,久病入络,且现代研究表明,治疗萎缩性胃炎时应辨证论治并适当加入活血药物,能够阻断慢性萎缩性胃炎的病情进展,甚至逆转腺体的萎缩、化生[12],故加入丹参、莪术活血化瘀。
来源：中国民间疗法 作者：马红学 雷春丽 畅彬如