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乳癖结块质地较硬者 主治乳腺增生中药方

张恩树,1944年出生,江苏省仪征市中医院主任中医师,扬州市名中医,江苏省非物质文化遗产扬州“然”字门内科中医术第十二代传承人。师从全国名中医任达然,临证善用经方,擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇,著有《任达然老中医临床经验录》。
 
组成:炒柴胡10g,川郁金10g,制香附10g,青皮10g,陈皮10g,合欢皮10g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,全瓜蒌15g,夏枯草15g,浙贝母10g,生牡蛎30g(先煎)。
 
功效:疏肝理气,化瘀软坚。
 
主治:乳癖,证属木郁不达、痰凝瘀滞者。
 
加减:结块质地较硬者,加三棱、莪术;肿痛明显者,加延胡索;肝郁尤甚者,加玫瑰花、佛手;脾胃虚弱者,加炒白术党参;伴口干、咽干者,加玄参;偏血瘀者,加丹参;偏痰凝者,加昆布、海藻。
 
用法:每日1剂,水煎成液,取药液200mL,分早晚温服。
 
方解:乳癖,相当于西医乳腺增生,多由情志不遂,木失条达,气滞血瘀而成;或由冲任失调所致。方中炒柴胡入肝经,善于疏泄肝气而解郁结,为治肝气郁结之要药;制香附微甘,性平而无寒热之偏,辛散行气,善疏肝气之郁结,为疏肝行气止痛之要药,李时珍誉之为“气病之总司,女科之主帅”;二药与川郁金、青皮、陈皮、合欢皮相伍为用,有疏肝理气解郁之效。当归其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中圣药也;赤芍桃仁红花活血祛瘀;全瓜蒌夏枯草浙贝母、生牡蛎化痰散结、软坚消肿。纵观全方,药证合拍,使肝气调达,气血和畅,共奏疏肝理气、化瘀软坚之功效。
 
典型案例:俞某某,女,47岁,2021年9月22日初诊。患者于半年前发现左右两侧乳房各生一肿块,约有拇指大小,并觉疼痛,曾在某三甲医院诊治,并做病理切片检查,诊断为乳腺增生。刻下:精神较为疲乏,两侧乳房均可扪及肿块一个,约有拇指大小,质地稍硬,活动度不大,按之疼痛。自述月经来潮时肿块明显增大,疼痛感增强。舌质红,舌苔薄白,脉细弦。证属木郁不达、痰凝瘀滞,治以疏肝理气、化瘀软坚。处方:炒柴胡10g,川郁金10g,制香附10g,青皮10g,陈皮10g,合欢皮10g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,全瓜蒌15g,夏枯草15g,浙贝母10g,生牡蛎30g(先煎)。5剂,水煎服,分上下午温服。二诊:药后乳痛减轻,肿块未见明显变化,时有咽干,上方加养阴散结之玄参15g。三诊:咽干大为好转,乳痛偶见,肿块渐消。继服二诊方一月余,乳房肿块消散,疼痛蠲除。(江苏省仪征市中医院杨晓明陶佳潘灯银整理)

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