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恶阻刍议 治则与方药

王金亮 山西省平遥县中医院
 
大凡妇人妊娠,恶阻为之常见,呕恶,嗜睡,不欲饮食,嗜酸,乏力,阵阵畏寒,甚则心烦愦闷,众者皆知,此乃因胎致病,属妊娠反应之故,且怀孕之后,恐于服药,致使孕妇体质日衰,有水米难以进者则脱水,营养不良,对母婴健康构成威胁。中医学对恶阻早有论述,且有很好的疗效。
 
《诸病源候论》云:“恶阻病者,心中愦闷,头眩,四肢烦痛,懈惰不欲执作,恶闻食气,欲食咸酸果实,多睡少起”,则是对恶阻的症状总结,与临床很相合。对其病因也论述详尽,其云:“此由妇人元气虚羸,血气不足,肾气又弱,兼当风,取冷太过,心下有痰水挟之而有娠也”,明显指出痰饮风冷及肾气不足为其原因,但主要是有娠之故,另记载:“经水既闭,水渍于脏,脏气不宣通故心烦愦闷,气逆而呕吐也”,指出经血中也有水分,经停则水积,成为妊娠呕吐痰水的病理。
 
恶阻机理
 
妊娠之后,血聚以养胎,血虚则肝木失其濡养,肝体阴而用阳,肝血不足其用反而有余,犯于胃则见呕恶、厌食之主症。肝体既虚则求助于外,所以喜食酸以图补之。妊娠之后,月经停止来潮,其气血精华均聚以养胎,浊气不得下泄,则反上逆引动胃气而呕恶频作,若上扰清窍则为头晕头胀、头重,实乃“清气不升,浊气不降”,其因胎而致故名“胎气上逆”。妊娠之后浊气中困,脾失健运,水湿气血失去运行常度,加之肝气犯脾,饮食减少。营养不足则见嗜睡乏力,肢体倦怠,妊娠之时,因血养胎,体阴不足,火气有余,故口干,吞酸,情绪烦躁。故养肝血调肝胆,和脾胃为治疗恶阻之大法。
 
恶阻兼症
 
兼肝胆横窜肝络,则见胁胀胸闷,肝火旺则口苦胁痛;兼胃热则口臭口渴喜饮,或见牙龈肿痛;兼湿热则带下量多,色黄,有味,小便黄短,纳呆胸闷;兼心血不足则心悸,头晕失眠等;21nx.com兼肾虚则腰酸或带下量多,况肾虚则胎无所系,下无所固最易引起堕胎流产,需引起重视;兼有肺热则见舌燥而渴,痰黄咳而不爽,若肺气不宣引起胃气不降则恶心、呕吐更甚,更加见咳嗽多痰。
 
治则与方药
 
对于恶阻的治疗,《妇人大全良方》《济阴纲目》《证治准绳》《妇科玉尺》《女科辑要》《普济方》等医籍中记载颇多,方中以和脾胃、调肝胆为主要治疗方法。
 
和脾胃:恶阻调脾胃为之正治,用药一般以辛、甘、苦三味为主,常用方如二陈汤、四君子汤加味,或用人参橘皮汤、半夏茯苓汤等。辛可散寒以祛邪,苦者降逆以止呕,甘则补气和中。治疗恶阻笔者认为宜用芳香化浊,清养胃气之品,药如:白术、扁豆、竹叶、藿香、佩兰、砂仁、白蔻仁、枇杷叶、荷叶、芦根、小麦、竹茹、石斛、等品,此类在临床辨证加减用之多可收效。
 
调肝胆:调肝胆者,顺肝气,养肝血,常用方如竹茹汤、左金丸、逍遥散、加味温胆汤等。调肝胆用药,疏肝气用香附、乌药、当归、柴胡、苏梗,清肝胆用黄连、黄芩、栀子、竹茹,疏通肝络用旋复花、橘叶、橘络、丝瓜络等,若见肝血不足治当滋水涵木,肝肾同补为妥。
 
恶阻在胎前诸病中,虽不属严重疾病,但往往影响孕妇的精神、饮食等各个方面,加之妊娠之后,孕妇生理发生一系列变化,往往使病情趋于错综复杂,加之人们有“有喜勿药”的习惯,使许多孕妇放弃了治疗机会,以致减弱了妊娠的抗病能力以及胎儿的营养问题,这些对发生妊娠病与产后的恢复、胎儿的成长均可造成不利因素。(王金亮)
 

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