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肠痈

脉因证治诸说 问曰∶官羽林妇病,医脉之,何以知妇人肠中有脓,为下之则愈?师曰∶寸口脉滑而数,滑则为实,数则为热,滑则为荣,数则为卫,卫数下降,荣滑上升,荣卫相干,血为浊败,小腹痞坚,小便或涩,或时汗出,或复恶寒,脓为已成,设脉迟紧,聚为瘀血,血下则愈。(《脉经》)

痈之为病(按∶痈上盖脱肠字),诊小腹肿痞坚,按之则痛,或在膀胱左右,其色或赤或白,坚大如掌热,小便欲调,时色色汗出,时复恶寒。(《鬼遗方》)

肠痈者,由寒温不适,喜怒无度,使邪气与荣卫相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,血肉腐坏,化而为脓。其病之伏,小腹重而微强,抑之即痛,小便数似淋,时时汗出,复恶寒,其身皮皆甲错,腹皮急如肿状。诊其脉洪数者,已有脓也;其脉迟紧者,未有脓也。甚者腹胀大,转侧闻水声,或绕脐生疮而穿(按∶一本作穿而)脓出,或脓自脐中出,或大便去脓血,惟宜急治之。又云∶大便脓血,似赤白下而实非者,是肠痈也。卒得肠痈而不晓,治之错者杀人。(《病源论》)

凡肠痈,其状两耳叶文理甲错,初患腹中苦痛,或绕脐有疮如粟,皮热,便脓血出,似赤白下,不治必死。(《千金》)

寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里痈。(《脉诀》)

肠痈难知,滑数可推,数而不热,肠痈何疑。(《崔氏脉诀》)

肠痈肿结,活者脉浮,殂者脉沉。(《直指》)

其如五内生疮,亦止分阴阳利而已,不比外痈,须根据四节八事之次第也。(《三因》)

肠痛亦多端,若疼甚者乃肠痈,急宜服内补十全散等药。(《资生》)

夫肠痈者,皆湿热瘀血流入小肠而成也。又由来有三∶一、男子暴急奔走,以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成者,一也。二、妇人产后,体虚多卧,未经起坐,又或坐草艰难,用力太过,育后失逐败瘀,以致败血停积肠胃结滞而成者,二也。三、饥饱劳伤,担负重物,致伤肠胃,又或醉饱房劳,过伤精力,或生冷并进,以致气血乖违,湿动痰生,多致肠胃痞塞,运化不通,气血凝滞而成者,三也。总之,初起外症发热恶寒,脉芤而数,皮毛错纵,腹急渐肿,按之急痛,大便坠重,小便涩滞,若淋甚者,脐突腹胀,转侧水声,此等并见,则内痈已成也。初起未成时,小腹殷殷作痛,俨似奔豚,小便淋涩者,当大黄汤下之(即大黄牡丹汤用白芥子者),瘀血去尽自安。体虚脉细不敢下者,活血散瘀汤和利之。

已成腹中疼痛,胀满不食,便淋刺痛者,薏苡仁汤主之。腹濡而痛,小腹急胀,时时下脓者,毒未解也,用牡丹皮汤治之(用参、牡、芍、茯、 、薏、桃、芷、归、芎、甘、桂、木香)。如脓从脐出,腹胀不除,饮食减少,面白神劳,此皆气血俱虚,宜八珍汤加牡丹皮、肉桂、黄 、五味子,敛而补之。如积袭日久,因循不识此症,误作胀病治之,以致毒攻五内,肠胃受伤,或致阴器攻烂,腐靥黑斑,色败无脓,每流污水,腹连阴痛,烦躁不止,身热口干,衾帏多臭,卧房难进者。凡犯之俱为不治证,宜斟酌之。(《外科正宗》)

初起小腹疼痛,或软或硬,脉芤数者,瘀血也,宜下之。小腹作痛有块,大便秘涩,小便如淋者,宜和而利之。已溃时时下脓,腹痛不止,饮食无味者,宜托而补之。产妇恶露不尽,流注小肠作痛,脉数者,宜和而导之。腹胀日久,脐高突出,转侧响如水声,脓内蓄,急针之。(同上)

肠痈者,肠内生痈也,大肠小肠皆有之。大抵得之不节饮食,不适寒温,或积垢瘀凝,或败血留滞,壅塞不行,久郁化热,久热腐脓,而痈斯成矣。(《续焰》)(按∶肠痈,肠中痛不可忍,而大便从小便中出,见《医说》云母膏愈肠痈条,盖大肠痈也。)

肠痈下血,腹中 痛,其始发热恶寒,欲验其证,必小腹满痛,小便淋涩,反侧不便,即为肠痈之确候,无论已成未成,俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。小腹痛,若肿满不食,小便不利,脓壅滞也,用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁煎服以排之。若至反侧作水声,此脓已成熟也,《千金》托里散下太乙膏。(《医通》)

胡公弼曰∶按脐下一寸三分,即肠之屈曲间,大肠左盘,小肠右曲。其生痈也,由冷毒积久,肠浓而不能发越于外,故生于内,外视之无形,重按之痛甚。毒生于左,则左足不能伸;毒生于右,则右足不能伸。生毒之处,肌肤微有皱纹,细观亦觉微肿。(《疡医大全》引《青囊》)(按∶《赤水》一染匠妇,腹痛三月,左脚不可动,动即痛应于心,是以一步不能举,必肠痈,左脚莫能举,是其征也。)

肠痈属大肠实火,忌燥热,宜下、苦寒、解毒。(《本草经疏》)

难易看法 初起,小腹疼痛,小便不利,六脉微缓,不作寒热者轻。已成,小腹肿而坚硬,小便数而不利,六脉洪数者险。已溃,时时下脓,里急后重,日夜无度,疼痛不减者重,溃后,脓腥臭秽,或流败水,浊瘀虚热,更增不食者死。(《正宗》)

愈后却宜静养,若动作躁暴,或被惊恐,则肠断而死。凡痈生小肠分犹可,大肠分近肛门者难治,肛门破者即死。(《入门》)

若脓从大便出者,为直肠痈,可治。若从脐中出者,为盘肠痈,多不治。经云∶肠痈为病不可惊,惊则肠断而死。(《医通》)

胃痈肠痈之别 胃痈亦生腹内,痛在心下脐上。其有红肿见于胸下者,此躯廓之伏梁痈,非胃痈也。

肠痈痛在下腹左右少腹间,以此为异。若红肿见于腹上者,乃肚角痈,亦躯廓之痈,非肠痈也。凡内痈脓未成,皆宜从清导之;已成脓者,必溃脓。胃痈之脓。有呕出于口者,有下溃于肛者。肠痈之脓,有从下而溃于孔肛者,有逆上而溃于脐中者。溃于肛者顺,顺则可生;溃于脐者逆,逆则多死。其下出孔肛者,自可并屎而出,脓尽可冀愈也。(《医级》)

息积 更《内经》所载,有息积病,比见有得之二三年,遍身微肿,续乃大肠与脐连日出脓,遂致不救,此亦肠痈之类也,不可不审。(《三因》)

初治方法 治肠痈汤方。

薏苡人(一升) 牡丹皮 桃仁(各三两) 瓜瓣仁(二升)

上四味 咀,以水六升,煮取二升,分再服。(《千金》)《医心》引《集验方》用冬瓜仁一升。《正宗》薏苡仁汤,治肠痈,腹中疼痛,或胀满不食,小便涩滞,妇人产后多有此病,纵非痈,服之尤效。于本方去瓜瓣,加栝蒌仁、白芍

一幼妇产后月余,腹中渐痛,肿胀如蛊,内医纷纷认为蛊病,又月余沉重昏愦。彼家已弃不治,请予视童稚疮恙,偶言此,予讨胗之。彼时人虽昏愦不苏,胗之其脉细数有力,此内痈脓病也,犹似不妨。彼家曰∶无生之理。予曰∶腹肿上见而按之,一决其生何如?随视肿皮紧急光亮,脐下大热,此内痈不妨,乃万无一失之病,彼家欢悦。分付先备净桶,用滚汤半桶盖之听用。先以薏苡仁汤加酒炒大黄二钱,徐徐灌服,待腹中觉痛,搭起患者坐桶上,热气熏蒸,其脓下如涌泉,连汤与脓,约共满桶,其患即苏。更服八珍汤加牡丹皮、五味子,调理月余而安。(《正宗》)

治肠痈,里急隐痛,大便秘涩,梅仁汤方。

梅核仁(四十九个去皮尖) 大黄(三两) 牡丹皮(一两三分) 冬瓜仁(四两) 犀角(镑一两半)

芒硝(二两半)

上六味 咀,如麻豆大,每服五钱匕,水二盏,煎至一盏,去滓温服,以下脓血三两行为度。(《圣济》)

活血散瘀汤,治产后恶露不尽,或经后瘀血作痛,或暴急奔走,或男子杖后,瘀血流注肠胃作痛,渐成内痈,及腹痛大便燥者,并宜服之。

川芎 归尾 赤芍 苏木 牡丹皮 枳壳 栝蒌仁(去壳) 桃仁(去皮尖合一钱) 槟榔(六分)

大黄(酒炒二钱)

水二钟,煎八分,空心服,渣再煎眼。(《正宗》)

东阳吕俊文,得潮热微似疟状,小腹右边有一块,大如鸡卵作痛,右脚不能伸缩。一医作 豚气治,十余日不验。召余诊候,其脉左寸芤而带涩,右寸芤而洪实,两尺两关俱洪数。予曰∶此大小肠之间欲作痈耳,幸脓未成,犹可治疗。与五香连翘汤加减与之,间以蜈蚣炙黄,酒调服,三日内平安。(《正传》)

会脓散,治腹中肿毒。

穿山甲(炙) 白僵蚕(炒去丝嘴) 白芷(各五钱) 大黄(三两) 乳香 没药 五灵脂(各五钱)

上末,每服五钱,酒服,脓从大便出,幼者用三钱。(《广笔记》)

中治方法 治肠痈汤方。

牡丹 甘草 败酱 生姜 茯苓(各二两) 薏苡人 桔梗 麦门冬(各三两) 丹参 芍药(各四两)

地黄(五两)

上十一味 咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。(《千金》)

四圣散,治肠痈、痈疽。便毒神效。

生黄栝蒌(一枚去皮) 粉草末(四钱) 没药末(三钱) 乳香末(一钱)

上件,用好红酒二大碗,慢火煎至一碗,分作两服,两日服尽,大便顺导恶物妙。若干栝蒌则用两枚。(《直指》)

保安散,福建兴化军官库刊行,治肠痈壮热恶寒,微汗气急,小腹疼痛,小便涩似淋,或大便难如刀刺,及背胛疼痛,肠中已成脓,或大便下脓,脐中脓出。

上甜瓜子一枚,蛇蜕皮一尺,当归一两,锉微炒,以大盏水一盏,煎七分去滓,食前分作二服,前后温服,以利下恶物效。(《经验良方》)

郡守李孝文妻母庞,病小腹痛,众医皆以为瘕聚,药之浃日弗愈,继命翁诊。翁循其少阴脉,如刀刃之切手,胞门芤而数,知其阴中痛,痈结小肠也。即告之曰∶太夫人病在幽隐,不敢以闻,幸出侍人密语之。乃出老妪。翁曰∶患者患小肠痈,以故脐下如瘕聚,今脓已成,肿迫于玉泉,当不得前后溲,溲则痛甚。妪拜曰∶公神人也,所苦一如公所言。遂用国老、将军为向导,挟麒麟竭、琥珀之类以攻之,脓自小便溃,应手愈。(《医史·沧州翁传》)

神仙蜡矾丸,治肠痈内托神妙。

黄蜡(半两要黄色者一方用七钱) 白矾(一两要明者研细)

上熔化黄蜡,和矾为丸,如梧桐子大,每服二十丸,渐加至三十丸,食远用温白汤送下。(奇效》)(按∶此本出《外科精要》,名神仙黄矾丸。)

末治方法《究原》排脓内补散,治脓痈冷证及痈疽等患。

人参 当归 浓朴(姜制) 防风 北梗(焙) 白芷 辣桂 黄 (炙) 甘草(炙) 白茯苓上为末,每服三钱,温酒调下。如不饮酒,南木香煎汤下。(《直指》)(按∶此本《和剂》化毒排脓内补十宜散,今去川芎,加茯苓。《资生经》曰∶胡权内补十全散,治肠痈神效。岂此方欤。又按∶此本《千金》内补散,彼有川芎,无黄 、茯苓。)《得效》加味十奇散,治肺痈已散,于《千金》内补散加乳香、没药。

七贤散,治肠痈溃后疼痛,淋沥不已,或精神减少,饮食无味,面色痿黄,四肢无力,自汗盗汗,睡卧不宁。

茯苓 山药 牡丹皮 山茱萸 熟地黄 人参(各一钱) 黄 (二钱)

水二钟,煨姜三片,大枣二枚,煎八分,食前服。(《正宗》)

童良辅子,年十二,患内痈,腹胀脐凸而颇锐。医欲刺脐出脓,其母靳不许,抱子独泣。童驰告翁,邀与俱。

及造卧内,见一野僧拥炉炽炭,燃铜筋一二枚烈火中,瞪目视翁曰∶此儿病痈发小肠,苟舍刺脐,无他法。翁喻之曰∶脐,神阙也,针刺所当禁。矧痈舍于内,惟当以汤丸攻之。苟如君言,必杀是子矣。僧怒,趋而出。翁投透脓散一匕,明日脓自气合溃,继以十奇汤下善应膏,凡浃旬瘥。(《沧洲翁传》)

一妇人腹胀如鼓,脐突寸许,小大水涩滞,转侧腹有水声。此内脓已成,用针刺脐上突顶,出脓盆许。以牡丹皮散五六剂,其脓渐少。朝以八味丸,暮以八珍汤加泽泻、牡丹皮、黄 、破故纸服之,月余而愈矣。(《正宗》)(按∶此二案,一禁针,一用针,盖各有所宜也。且其用针,必得其法为佳,如野僧是妄术已。又《推求师意》有治验,与陈氏相似。)