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赤白浊

古有白浊之名,而无赤浊之目,其赤浊并列者,殆滥HT 于子礼、登父两名医欤。

源由 虚劳小便白浊候,劳伤于肾,肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴,阴为 便之道,胞冷肾损,故小便白而浊也。(《病源论》)

《素问》云∶夫精者,身之本也。盖五脏六腑皆有精,肾为都会关司之所,听命于心。人能法道清静,精气内持,火来坎户,水到离扃,阴平阳秘,精元密固矣。若夫思虑不节,嗜欲过度,遂使水火不交,精元失守,由是为赤浊、白浊之患焉。赤浊者,心虚有热也,多因思虑而得之,白浊者,肾虚有寒也,过于嗜欲而得之。其状漩面如油,光彩不定,漩脚澄下,凝如膏糊,皆思虑嗜欲之所致耳。各分受病之由,施以治法,使坎离既济,阴阳协和,然后火不上炎而神自清,水不下渗而精自固,安有赤浊、白浊之患哉。虽然,思虑过度,不特伤心,亦能病脾,脾生虚热而肾不足,故土邪干水,亦令人便下混浊。史载之云∶夏则土燥而水浊,冬则土坚而水清。医多峻补,则病愈甚。若以中和之药疗之,水火既济,脾土自坚,其流清矣。(《济生》)(按∶《妇人良方》说白浊所由,其意相似,见治例中。又脾生虚热以下,《万安》引《究原方》同。又《外台·延年论》曰∶疗小便赤色如浅红花汁,此是忧愁惊恐,心气虚热,客邪气与热搏于心,所以小便赤云云。此岂严氏之所本欤。)

精之主宰在心,精之藏制在肾。凡人酒色无度,思虑过情,心肾气虚,不能管摄,往往小便频数,漏浊之所因生也。因小便而出者曰尿精,因见闻而出者曰漏精,心不足而挟热者为赤浊,心不足而肾冷者为白浊。阴不升,精不降,上下乖暌,是以有清浊不分之证,要必体认之精,而后发用之审欤。此外又有脾精不禁,小便漏浊,淋沥不止,手足力乏,腰背酸疼,盍用苍术等剂以敛脾精。

敛脾谓何?精生于谷也。(《直指》)

林诚中曰∶赤浊者,得于思虑过多,耗散心气,或饮酒过度,或服丹石,致心虚蕴热,水道难涩。且男子精水二道相并而行,肾系丹田,精道居其上,水道居其下,而真气为火所搏,日渐消溶,尽从小便而出。其初色黄赤,须臾如浆粉脂油,甚者股肉酸痹,小便作辛辣臭气。治法当清心凉水道,切勿补之。白浊者,肾虚有寒也,过于色欲而得之,肾气不固,遗沥下收,初便不白,或如脂油,或如浆粉,或如鸡子清,或滑如油,或甜如蜜,或冷如冰,面色恍白,此漏脱也。若手足指梢冰冷,口淡无味,腰重如石,脚弱气短,疲倦力乏,急宜滋补之,使水火既济,阴阳冲和,然后火不上炎而神自清,水不下渗则精自固矣。又当绝欲三五年,则庶乎无复作之患,可以苟全性命也。(《医林集要》)

精者血之所化,有浊去太多,精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。何以知之?有人天癸未止,强力好色,所泄半精半血。(《要诀》)(按∶《必读》此下曰∶则知丹溪以赤属血,白属气者,未必尽然也。又今验浊证有如赤豆汁者,盖酝蒸所致,宜付别论。)

赤为心虚有热,由思虑而得,白为肾虚有寒,因嗜欲而得,亦非确论。总之,心动于欲,肾伤于色,强行房事,或多服淫方,败精流溢,乃为白浊。虚滑者,血不及变,乃为赤浊。(《必读》)(按∶《名医汇粹》柯韵伯说本于此,宜参。)

《原病式》以赤白浊均属于热,其辨甚明。(按∶《式》曰∶小便混浊,天气热则水混浊,寒则清洁,水体清而火性浊故也。又如清水为汤,则自然浊也。)然因于虚寒者,不可谓无,但热多寒少耳。虚热者,清心莲子饮。虚寒者,萆 厘清饮。(《统旨》)

脉候 洪大而涩,按之无力,或微细,或沉紧而涩,为元气不足。若尺脉虚或浮者急疾者皆难治,迟者易治。(《医学集成》)

两尺脉洪数,必便浊失精。女人尺脉涩而弱者,或洪数而促者,皆为便浊白带。心脉短小,因心虚所致,必遗精便浊。(《正传》)

遗精白浊之别 遗精白浊,皆本由心肾不交而得,惟所出之路非为一途,其可一例言之。盖遗精则自精气道中而出,淫浊等则于小便窍中出。(《奇效》)

粘腻如胶,或心动辄遗,或溺后遗下者,皆精病,与浊无干。肥人白浊白带,多是胃中湿热,浊痰下流,渗入膀胱,谓之便浊,与肾绝不相干,虽溺后便出浊块,却不牵腻。若肾虚淫火易动,精离其位,而成精浊者,其精牵腻如膏,虽不便溺,亦常有之。(《医通》)

淋浊之别 如白浊甚,下淀如泥,或稠粘如胶,频逆而涩痛异常,此非是热淋,此是精浊窒塞窍道而结,宜五苓妙香散,吞八味丸、小菟丝子丸。(《要诀》)

溺与精所出之道不同,淋病在溺道,故《纲目》列之肝胆部;浊病在精道,故《纲目》列之肾膀胱部。

今患浊者,虽便时茎中如刀割火灼,而溺自清,唯窍端时有秽物,如疮脓目眵,淋漓不断,初与便溺不相混滥,犹河中之济焉,至易辨也。每见时医以淋法治之,五苓、八正杂投不已而增剧者,不可胜数,予每正之,而其余尚难以户说也。盖由精败而腐者什九,由湿热流注与虚者什一。(《准绳》)

湿热证(筋疝) 色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者为湿,色黄赤而马口干掩者为火,此皆为浊,胃中湿热下流也。又浊而清者为湿,痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也。(《医通》)

筋疝者,茎中作痛,筋急缩,或作痒,或肿,或筋缓不收,白物如精,随溺而下,此肾不虚,而肝经湿热火旺也,龙胆泻肝汤。(同上)

治例 夫妇人小便白浊白淫者,皆由心肾不交养,水火不升降,或由劳伤于肾,肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴,阴为溲便之道,胞冷肾损,故有白浊白淫,宜服《局方》金锁正元丹。或因心虚而得者,宜服平补镇心丹、降心丹、威喜丸。若因思虑过当,致使阴阳不分,清浊相干,而成白浊者,然思则伤脾故也,宜用四七汤吞白丸子(按∶思虑过当以下,本出《易简》),此药极能分利,更宜小乌沉汤,每帖加茯苓一钱重,益智二十枚去壳碾盐煎服。(《妇人良方》)(按∶此说可通男子,故录于此。)

有白浊人,服玄菟丹不愈,服附子八味丸即愈者,不可不知。有小便如常,停久才方淀浊,有小便出即如泔,若小儿泔病者,并宜厘清饮,加白茯苓半钱。若服为末效,宜四七汤吞青州白丸子,及辰砂妙香散吞玄兔丹及小菟丝子丸、山药丸。若溺不赤,无他热证,纵虽赤浊,不可以赤为热,只宜以治白浊施之。若溺赤,下浊亦赤,口渴时发热者,辰砂妙香散吞灵砂丹,或清心莲子饮。发热不退,口燥舌干之甚者,此乃精亏内燥,肾枯不润,四物汤吞玄菟丹。和八味丸久服乃效。(《要诀》)

盖由败积瘀腐者十中六七,由湿热下注与脾虚下陷者十常三四,必先补中气兼升举之,而后分其脏腑气血赤白虚实以治。与夫他邪所伤者,固在泻热补虚,设肾气虚甚或火热亢极者,则不宜纯用寒凉,必反佐治之,在达人观变耳。(《医通》)

凡属积滞郁热等症,贵在疏泄。医者不知,但用固涩,反增其疾矣。惟滚痰丸下之最好。(《沙篆》)(按∶滚痰丸可疑。)

治方 《延年》茅根饮子,疗胞络中虚热,时小便如血色方。

茅根(一升) 茯苓(三两) 人参地黄(二两)

上四味切,以水五升,煮取一升五合,分温五六服,一日食尽。文仲处。(《外台》)

治虚劳衰损,小便白浊,宜服补益鹿茸丸方。

鹿茸(二两去毛涂酥炙微黄) 蛇床子(三分) 远志(三分去心) 熟干地黄(二两) 菟丝子(二两酒浸一宿曝干别捣为末) 五味子(一两) 肉苁蓉(二两酒浸一宿刮去皴皮炙干) 白茯苓(一两) 薯蓣(一两)

上件药捣罗为末,炼蜜和捣三五百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以暖酒下三十丸。(《圣惠》)(《圣济》治虚劳小便利,菟丝子丸,用菟丝子、鹿茸、肉苁蓉、五味子四味。)

地黄丸,治白浊如神。(田监薄传)

地黄(九蒸十两) 菟丝子(淘洗酒浸蒸) 鹿角霜(各五两) 茯苓 柏子仁(各三两) 附子(一两)

上末,鹿角胶煮酒为丸,每服百十丸,盐酒任下。(《朱氏》)

萆 厘清散,治真元不足,下焦虚寒,小便白浊,频数无度,漩面如油,光彩不定,漩脚澄下,凝如膏糊。或小便频数,虽不白浊,亦能治疗。

益智仁 川萆 石菖蒲 乌药上件各等分为细末,每服三钱,水一盏半,入盐一捻,同煎至七分,温服食前。(《杨氏》)(《直指》厘清饮,治思虑过度,清浊相干,小便白浊,于本方加白茯苓甘草。)

清心莲子饮,治心中客热烦躁,赤浊肥脂。

石莲肉 白茯苓(各一两) 益智仁 远志(水浸取肉姜制炒) 麦门冬(去心) 人参(各半两) 石菖蒲 车前子 白术 泽泻 甘草(微炙各一分)

上锉散,每服三钱,添灯心一握煎服。有热,加薄荷。(《直指》)(按∶此本《和剂》治心中蓄积,时常烦躁,因而思虑劳力,忧愁抑郁,是致小便白浊,或有沙膜,夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血方。今去黄 、地骨皮、黄芩,加益智、远志、石菖蒲、白术泽泻。)

参苓丸(《究原》七),治心肾气不足,小便淋沥,或不禁,或白浊。经云∶小肠为受盛之腑,传道水液。如肥脂随便而下,索痛,此肾气虚而乃膏淋,此药尤宜服。

茯苓茯苓 人参(各等分)

上细末,用生地黄不犯铁器熬成膏,为丸如桐子大,每服五十丸、百丸,盐汤送下,空心临睡服,其效如神。(《万安》)

《究原方》七云∶有人小便遗下,如白红粉之状,服遍药不效,遂令服消石末一钱,临睡冷水调服,遂不再作。(同上)

白浊久不止,此系火不守耳。炒知母、炒黄柏、附子各等分。上末之,水丸。(《丹溪》)

一男子茎中痛,出白津,小便秘,时作痒,用小柴胡加山栀、泽泻,炒连、木通、胆草、茯苓,二剂顿愈,又兼六味地黄而痊。(《内科摘要》)