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 《疡医大全》 > 卷三十二 \ 痘疹部(中)

五经治法

初热三日在肾经,热盛而不知用疏散,或遍身痛,或出黑斑,或出之后见此,乃脏腑臭烂必死,此肾经之变证也。见点三日在心经,若痘焦赤色,狂言烦躁,如不知用解毒药,以致红黑斑生,或口臭尿血,心经变证也。起壮三日在肺经,以前调治不清,不知用疏毒药,或痰喘咳嗽,挫喉声哑,或大便泻,此肺经变证也。收敛三日在肝经,已前失治,而不知疏毒凉血,散邪助气,以致少浆黑陷空收,或寒战切牙,或目翳,此肝经变证也。收靥三日在脾经,如以前失治,或发痈疽,牙齿脱落,唇焦眼肿,此脾经变证也。(故重在先散肾毒,二凉心,三平肺气,三脏既平,然后敛血归肝,调理脾胃,自无变生之患。)

初热三朝,肾经主事,宜发散。(前胡、半夏、苏叶、葛根桔梗茯苓陈皮枳壳,火盛加知母黄柏。)出痘三朝,心经主事,宜清解。(归尾、红花桔梗。)灌浆三朝,肺经主事,宜温补。(桔梗白芷。)收靥三朝,肝经主事,宜敛血。(地黄白芍桔梗。)靥毕三朝,脾经主事、宜固脾。(茯苓白术、薏仁、莲肉、山药。)

痘初发热三朝治法∶痘疹之发,有类伤寒,憎寒壮热,身体疼痛,鼻流清涕者,宜参苏饮;若壮热不退,谵语昏迷者,宜人参羌活散;若泄泻寒热,小便黄赤,口渴,用四苓散加木通;若干呕加姜汁、炒黄连;渴加麦门冬;若水泻小便清,可用理中汤加附子,或人参、官桂可用。

痘见点三朝治法;发热一朝出者,凶也。发热二日出者,次之。发热三四日出者,皆轻。若热盛急用人参羌活散加紫草、牛蒡子之类,服数剂不妨。若紫红色者,可与化痰汤加酒炒黄芩黄连。若吐衄者,可与犀角地黄汤;热极者加黄芩。若痘夹疹可用麻黄甘葛汤主之,其疹自退。若痘夹斑可与升麻葛根汤,多磨犀角水在内服之,仍加紫草、蝉蜕煎服。若作渴照前分冷热治之,热用四苓散,冷用理中汤。

灌浆三朝治法∶灌浆三朝务须饱满,如根窠色红是顺,红疔无脓为逆,可用托里散加黄 、人参肉桂发之。若内虚泄泻,可与异功散治之。

痘疮起胀三朝治法∶痘疮起胀,(俗名大胖。)三朝肥满光泽,根窠红活,饮食如常,不须服药必顺。若顶陷白色属气虚,可与四君子汤加黄 、官桂、川芎、山楂人参茯苓。若紫红色者,乃热毒未解,可用四圣汤加紫草、酒炒黄芩黄连红花之类。治热者四苓散,寒者理中汤,送下豆蔻丸。

痘至十日当靥治法∶痘疮十日当回,痒塌寒战切牙,泄泻腹胀者,急用异功散治之。如饮食不进,水米不化,急与丁香陈皮、白豆蔻、附子之类,后再解毒,若无脓,声哑气急,即死不治。

以上痘疹治法,谆切明白,时时参悟,要在随证处方,对证用药,加之眼力观看,以决生死,无不验也。

诸经传于肾经,夹热见标而毒极盛,必转寒战而死也。痘当收不收,宜均气收浆汤,再加人参四物汤治之。痘十余朝不能大便者,用木通白术散治之,不然变寒战而死。痘痒塌无脓,七真汤加何首乌、麦冬治之。痘后头痛,加川芎、白芷升麻在霪羊均气二汤内服。痘后声哑,用七真汤,或升天散、霪羊均气汤内加诃子桔梗,其功甚大。痘后灰白泄泻,用升天散加人参诃子、白豆蔻治之。痘后腹胀,用霪羊均气二汤,内加茯苓香附、神曲治之。痘便青粪,用均气汤加白术、附子、川芎治之。室女出痘行经,用四物汤,仍加炒赤芍治之。痘出完,泄泻发肿,乃毒复入内,急用托里千金散治之,如不早治,内攻必死。如天庭有地而成者,如绿豆润泽,其痘必有风寒,略为疏散皮肤,去其风寒助气,乃上吉之痘也。如天庭痘密而黄色,根窠红者,虽有后变灰色,须扶表里,免成陷伏之证。如天庭痘稀者,各部甚多,不必服药而自愈也。此痘要气血补足,如大意因循,后必变为痒塌泄泻而亡。(宜用麝灵丹。小儿天灵盖一具,米泔水洗净,将真麝香少许涂上,炙令黄色,研细姜汤调下。)

聂九吾曰∶大凡调治痘疮,自发热之初,见点之时,即须思及如何起发,如何灌浆,如何收结,一动手用药,便要顾首顾尾,慎其初以善其后,然后次第调治,可保万全也。

痘有夹斑而出者,有红赤点而无头粒,多随出而随没。又有夹丹而出者,红赤成片如云头而突起,此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也。遇此者不必惊慌,但用元参升麻汤一二剂,散其游火,其 丹自退。(元参、升麻甘草防风、牛蒡子、荆芥煎温服。)有夹麻疹而出者,用前方加桔梗黄芩。令其麻疹先退,痘疮自当起发也。

痘疮初见一二日细小,四五日渐大顶平,至六七日脚渐阔,顶愈平陷,其色金白,形如豆壳者,名曰倒靥,此气血大虚而浆不行也。宜用参归鹿茸汤加官桂、白术、川芎、南木香。大便溏泄者,兼用参术散;痘痒者,表虚也,此为危证,宜参实表汤。(蜜炙黄 、人参、官桂、炙草、防风白芷当归、浓朴、南木香、川芎、桔梗,煎温服。一方外治痘痒,用荆芥穗为末,纸裹扎紧,糊粘纸头令不散,仍烘干,灯上燃之,却于桌上舂去灰,指定痒痘,用荆芥火点痒处一下,患者自以为妙,每痒痘悉点之立止。)

痘痒必定属虚,管 乃谓气盛,血热而痒者,此无稽谬说也。又有谓因血上行气分,血味本咸,腌螫皮肉作痒,似为近理,然灰白之痘,不为气虚,而血虚亦甚矣。岂能上行而腌皮肉痒塌最甚,则此说亦未必然也。有秽气触犯而痒者,急烧苍术、红枣,或黄茶叶以辟之,甚者内服平和汤。

表虚之痘,脓浆不满,多有痒者,其在幼儿,或儿虽长而神气困者,必不能禁其手搔,须令其着就旧软绢衣袖长者,用绢条缚其袖口,令不得爪搔为妙,如无绢衣,或作软绢袋裹儿手亦可。(有一六岁女孩,其痘不正,脓浆淋漓而痒甚,曾用此法,得不搔破,其后头面亦无疤痕,若不用此法而抓破已多,纵性命能保,恶疤决难免也。)

痘痛为实,此为吉兆,用生白芍为细末,酒调下一钱五分立止,甚者不过二服。

痘出齐后,有头目肿胀,而痘不胀者,此血虚气弱,不能抱摄毒瓦斯以成脓,故其毒散漫,妄行肉分也,此为危候。急宜大补气血以收摄其毒,则痘灌脓而肿胀自消矣。参归大补汤。(人参当归身、炙黄 、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草防风白芷、浓朴、紫草茸、木香同煎温服。)痘疮原多溃烂,收结后或手足等处仍作热臭,烂出脓水不止者,生肌散掺。(地骨皮、黄连黄柏、五倍子、生甘草等分,研细干掺之,即退热结痂而愈。其有仍作热作脓而不即愈者,内毒未净也。仍用大连翘饮解之。)

又有余毒流注各处,出清水者,绵茧散掺。(也蛾茧不拘多少,用生明矾末填在内,烧令汁尽成灰,为末干掺之。)

痘有鼻中衄血者,毒瓦斯上冲于肺也,此其毒瓦斯外泄,亦非恶候,不必惊惶,只用发灰散。(用少壮无病患乱发,不拘男女,肥皂洗净油垢气,又用温汤洗净肥皂气,焙干,量发多少用新瓦罐一个,将发填入内令满,净瓦片盖口,盐和泥封之,又全封瓦罐晒干,用炭火围罐一半, 一炷香久,取出候冷,其灰成块,研令极细末,每用二钱,童便七分,酒三分,调服立止,轻者用灰吹鼻亦止,此方极妙,不惟可用于痘疮,凡诸血证皆可用。)或清肺汤治之。(花粉、麦冬天冬甘草桔梗当归、生白芍、片芩、丹皮、知母同煎一二服,或入发灰一钱,调服尤妙。)切不可峻用寒凉,如犀角、生地、山栀、生三黄之类,冰伏其血,必为大害。世人不诸此理,一遇痘疮有衄血咽喉口舌等证,即认为实热,遽投以寒凉,冰凝血脉,以致痘疮不得成脓,而变为坏证者多矣,是治而未妨其本,昧之甚者也。

痘有水泡无脓者,血少不能化脓也。急宜参归鹿茸汤峻补其血。若脓 与水 相半者,无大妨害;如十分中有二三分脓 者,犹有生意;惟浑身水 ,全无脓浆则危矣。然胃气好而饮食如常者,亦可望生。但其毒瓦斯未散,须防发痈耳。其或儿小痘多,则气血有限,不能尽成脓浆,而水 与脓 相间,此常理也。若无他证不必施治。

痘有口舌生疮者,或者热毒,或者虚火,当以痘色辨之。切不可概认为实热,而纯用寒凉解毒,如痘色红紫涌盛者,热毒也,用清上饮主之。(薄荷防风甘草葛根、牛蒡、连翘桔梗黄芩黄连、花粉、麦冬同煎,温服。)

如痘色淡白者,虚火也,用参麦清肺汤主之,外用赴筵散。(薄荷黄柏各等分、入青苔少许,和匀搓。)如口舌生疮而肿碍者,痘靥自愈,不必治,治不效。

痘有咽喉肿痛者,首尾俱用利咽解毒汤,(山豆根、麦冬、元参、桔梗、牛蒡、防风甘草煎,食后良久分三二起缓服。)外用王锁匙搽。

(硼砂、朴、硝、僵蚕冰片,研细,竹管吹之。)

痘有音哑者,当细辨痘色,以分顺逆。若痘色红者,行浆而音哑者,此气喉有痘也。是以外痘行浆时,内痘亦行浆也,窒碍气道而音不亮也,待外痘靥则内痘亦消,而音自亮矣。此不必别加调治也。若痘色虚陷,灰白而音哑者,乃血气虚弱,送毒不出,毒留于肺,肺气受伤,以致失音,此则危矣。宜参麦清肺汤主之。兼用千金内托散。

痘有咽喉呛水者,顺逆不同,须当分辨。若痘灌脓浆时呛水者,喉中有痘也,外痘成浆则内痘亦成浆,壅于会厌门而呛也。盖是门乃饮食所进之处,既有所壅,则饮水必溢入气喉而发呛,若食物有渣,自能咽下,不犯气道,故不呛也。待外痘靥则内自痊,不药而愈矣。然此虽呛水,其喉不甚痛也。若痘未行浆,而喉先呛水,此则毒瓦斯壅塞,其喉必痛,宜用利咽解毒汤。

痘有小便赤涩者,宜导赤汤。(木通、赤茯苓麦冬、车前子、生地、甘草人参、灯心同煎,饥时服之。如不应宜八正汤。赤茯苓瞿麦、 蓄、车前子、山栀、木通各八分,滑石末二钱,甘草四分,灯心同煎服。热甚大便亦秘加大黄一钱。)