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 《明医指掌》 > 卷三

咳嗽证八

【歌】咳嗽多因动湿痰,内因郁火外风寒。阴虚干嗽成劳瘵,肺胀须知疗最难。

【论】夫肺居至高之上,主持诸气,属金而畏火者也。清虚高洁,覆盖五脏,干金之象,外主皮毛,司腠理开阖,卫护一身,如天之覆物,体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵,内因七情之气相忤,则肺金受伤,而清纯之气扰乱妄动,为火为痰,故咳嗽之病从此作矣。故咳嗽有风、寒、暑、湿之邪伤肺者,必显形证于外,此外因也。有火郁于肺而嗽者,有声而无痰是也。有湿痰嗽者,痰出嗽止是也。有阴虚而嗽者,其气从下而上,多重于夜分是也。有肺胀而嗽者,动则喘急息重是也。有劳嗽者,干咳声哑,痰中有红丝血点是也。有因嗽而成肺痿、肺痈者,则云门、中府痛、吐咯脓血,臭秽不可近是也。因外感者,汗之、发之;火者,清之、降之;痰者,豁之、导之;郁者开之;虚者补之;实者泻之;燥者润之。务令肺气平和,不使火邪乘克,而嗽自止矣。大抵肺位最高,针石不能及,药饵不能到,惟桔梗能舟辑诸药入肺。药须临卧时细细咽下,则能入肺经也。

【脉】咳嗽所因,浮风紧寒,数热细湿,房劳涩难。右关濡者,饮食伤脾。左关弦短,疲极肝衰。浮短肺伤,法当咳嗽。五脏之嗽,各视本部。浮紧虚寒,沉数实热。洪滑多痰,弦涩少血。形盛脉细,不足以息。沉小伏匿,皆是死脉。惟有浮大,而嗽者生。外证内脉,参考秤停。

 

痰嗽

痰嗽者,嗽动有声有痰,痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之,宜千缗汤、坠痰丸、利膈化痰丸之类。积痰嗽者,非青黛、栝蒌不除。食积痰饮作嗽,半夏、南星、萝卜子、石 、栝蒌之类。痰因火动,逆上作嗽者,先治火,黄柏知母、山栀、芩、连之类,后用栝蒌、青黛、贝母、海石、天花粉之类治痰。若郁于肺经作嗽,胸满涎多,二陈加枳壳桔梗、栝蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。

千缗汤(方见喘证条。)

坠痰丸(方见痰证条。)

利膈化痰丸(方见痰证条。)

二陈汤(方见痰证条。)

 

火嗽

夏月嗽,是火炎上最重,芩、连、山栀治之。上半日嗽,多是胃中有火,贝母、石膏泻胃火。午后嗽,多是阴虚火盛,四物汤加知母黄柏、麦门冬、五味子,或六味地黄丸,尤为要药。黄昏嗽,多是火浮于肺,五味子、五倍子,敛而降之,不宜凉剂。五更嗽,多是胃中火邪并食饮流入于肺,以知母、地骨皮降肺火。火郁于肺,有声无痰者,用苦梗开之,后以四物汤加山栀、黄芩、竹沥、姜汁。火嗽痰多者,二陈加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑皮,去半夏。

四物汤(方见血证条。)

六味地黄丸(方见虚损条。)

泻白散

治火郁于肺而嗽者。(方见火证条。)

贝母散

治火嗽、痰嗽多日不愈者。

贝母(去心,一钱) 桑白皮(一钱) 五味子(十粒) 甘草(五分) 知母(二分) 款冬花(一钱五分) 杏仁(一钱,去皮尖。)

上锉,一剂,姜三片,水二盏,煎八分,温服。

 

外因

冬月嗽,是风寒外来,参苏饮加桑皮、杏仁,取汗后,用半夏等药逐痰,必不再发。寒邪伤肺而嗽者,二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗,或金沸草散。久嗽,风入肺,烟筒吸之。伤风热嗽者,消风百解散。寒热往来而嗽者,小柴胡汤。

参苏饮(方见伤风。)

金沸草散

治肺经受风,头目昏疼,咳嗽声重,痰吐稠粘。

旋复花(上) 荆芥(中) 前胡(中) 白芍药(中) 甘草(下) 麻黄(下) 半夏(下)

上,姜水煎服。

胸中满闷,加枳壳桔梗。有热,加黄芩柴胡。头痛,加川芎。

消风百解散(方见伤风条。)

柴胡汤(方见疟疾条。)

 

肺胀

肺胀嗽者,或左或右,不得眠,动则喘急息重,此痰挟瘀血。宜养血以流动乎气,降火疏肝以清其痰,四物汤加桃仁红花诃子青皮、竹沥、姜汁。肺胀不得卧者难治。

四物汤(方见血证条。)

 

肺痿(附肺虚、肺燥、劳嗽)

咳嗽有浊唾涎沫,或咳嗽,唾中有红丝脓血,或胸膺间有窍,口中所咳脓血与窍相应而出,名曰肺痿,其寸脉数而虚涩者是也。治法在乎养血养肺,养气清金,以人参、黄 、当归补气血之剂,佐以退热、排脓等药。

肺虚者,人参款菀膏。发热自汗,肺气喘急,宁肺汤。

肺燥者,桔梗、大力子、知母、鸡子清润之。

劳嗽者,详本条内。

紫菀散(增)

治咳嗽,唾中有脓血,虚劳证,肺痿变痈。

人参(一钱) 紫菀(五分) 知母(一钱五分) 贝母(一钱五分) 桔梗(一钱) 甘草(五分) 五味子(十粒) 茯苓(一钱) 阿胶(蛤粉炒成珠,五分)

上锉,一剂,水二盏,姜一片,煎八分,温服。

劫劳散(增)

治心肾俱虚,劳嗽二、三声,无痰,遇夜发热,热过即冷,时有盗汗,四肢倦怠,体劣黄瘦,饮食减少,夜卧恍惚,神气不宁,睡多异梦。此药能治微嗽,唾中有红丝,名曰肺痿,若不治,便成羸劣之疾。

白芍药(钱半) 黄 (一钱) 甘草(一钱) 人参(一钱) 白茯苓(一钱) 熟地黄(一钱) 当归(一钱半) 五味子(一钱) 阿胶(一钱) 半夏(汤泡,三分)

上锉,一剂,姜三片,枣二枚。水二盏,煎一盏,温服。

人参款菀膏(增)

治劳虚冷嗽。

款冬花(一两) 人参(一两) 北五味(一两) 紫菀(洗,去梗,一两) 桑白皮(一两)

上为末,炼蜜丸,如芡实大,每服细嚼,姜汤送下。

宁肺汤

治荣卫俱虚,发热自汗,喘急咳唾等证。

人参(一钱) 当归(一钱) 白术(八分) 熟地黄(一钱五分) 川芎(三分) 白芍药(一钱) 甘草(炙,八分) 五味子(十粒) 麦门冬(一钱) 桑白皮(一钱) 白茯苓(八分) 阿胶(蛤粉炒,一钱)

上锉,一剂,姜三片,水二盏,煎八分,温服。

肺痈

肺痈者,口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,名曰肺痈,咳伤肺叶而成也。用太乙膏成丸,食后服,或桔梗汤主之。肺痈已破,入风者不治。《脉诀举要》曰∶寸数而实,肺痈已成。寸数虚涩,肺痿之形。肺痈色白,脉宜短涩,死者浮大,不白而赤。

桔梗

治肺痈咳嗽脓血,咽喉多渴,大、小便赤涩。

桔梗(五分) 贝母(去心,五分) 当归(酒浸,五分) 栝蒌仁(五分) 枳壳(炒,五分) 薏苡仁(五分) 桑白皮(蜜炙,五分) 防己(五分) 黄 (四分) 甘草节(二分) 杏仁(去皮尖,炒,二分) 百合(蒸,二分)

大便闭加大黄,小便赤加木通。

上锉,一剂,生姜三片,水二盏煎八分,温服。

一方

治肺痈吐脓。

桔梗(炒,一两) 甘草(炙,半两)

上每服一两,水一钟半,煎八分,空心服,吐尽脓为效,后用黄 散。

黄 散

用黄 蜜炙为末,每服一大匙,食后黄 汤下。