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 《明医指掌》 > 卷四

内伤一

【歌】饮食劳形是内伤,或因饥饱过行房。其形即与伤寒似,误汗令人病卧床。

【论】夫饮食劳役之证,当补而不当泻。外感风寒客邪,当泻而不当补,二者若霄壤之不侔。内伤之证,亦有头痛发热之候,粗工多作外感治之,大发其汗,其误甚矣!祸不旋踵。东垣云∶人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间;内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒,虽近烈火不除;内伤恶寒,得就温暖则解。外伤恶风,乃不禁一切风;内伤恶风,惟恶些少贼风。外伤证显在鼻,故鼻气不利而壅盛有力;内伤证显在口,故口不知味而腹中不和。外伤则邪气有余,故发言壮厉且先轻而后重;内伤则元气不足,故出言懒怯且先重而后轻。外伤手背热,手心不热;内伤手心热,手背不热。内伤头痛,时作时止;外伤头痛,常常有之,直须传里方罢。内伤则怠惰嗜卧,四肢不收;外伤则得病之日,即着床枕,非扶不起,筋挛骨痛。外伤不能食,然口则知味而不恶食;内伤则恶食而口不知味。外伤三日以后,谷消水去,邪气传里必渴;内伤则邪气在血脉中有余,故不渴。若饥饿内伤,房劳太过,比之内伤饮食尤为不足中之不足,当大补回阳,犹恐或迟,若误作外感治,重发其汗,宁不死欤?

【脉】内伤劳役,豁大不禁。若损胃气,隐而难寻。内伤冷食,滑疾而沉。内伤热食,数大涩侵。

 

过食伤

饮食过伤,保和丸、曲 枳术丸。伤热物,三黄枳实汤。伤冷物,木香见 丸。

保和丸(方见伤食。)

曲 枳术丸(方见脾胃。)

三黄枳实汤(方见伤食。)

木香见 丸(方见伤食。)

 

饥饿伤

年饥缺食,或多事饿久,致伤脾胃,元气弱,四君子汤,或黄 建中汤,或补中益气汤加山药,去柴胡

四君子汤

治脾胃虚弱,饮食少思,或大便不实,体瘦面黄,或胸膈虚痞,痰嗽吞酸,或脾胃虚弱,善患疟、痢等证。

人参(去芦) 白术(去芦、油) 茯苓(去皮,各二钱) 甘草(炙,一钱)

上锉,一剂,生姜三片,大枣一枚,水煎温服。

陈皮名异功散,再加半夏名六君子汤。

黄 建中汤

治汗多亡阳,尺脉虚弱者用之。

黄 (上) 芍药(中) 桂枝(中) 甘草(下)

上,水、姜煎,临服加胶饴。

元气虚甚加人参

 

劳役内伤

负重作劳,致伤元气,补中益气汤、调中益气汤,或黄 建中汤、六君子汤。劳者温之,非温热药也,宜温养之谓也。夏月劳碌内伤后冒暑汗泄,虚弱脉微者,清暑益气汤。

补中益气汤

治形神劳役并饮食失节,劳倦虚损,身热而烦,脉洪大而虚,头痛,或恶寒而渴,自汗无力,气高而喘。

黄 (蜜炙,一钱五分) 人参(一钱) 甘草(炙,五分) 归身(酒洗,一钱) 陈皮(不去白,五分) 白术(五分) 柴胡(三分) 升麻(三分)

上锉,一剂,生姜三片,大枣二枚,水煎温服。

按∶经曰∶五味入口,甘先入脾。是方参、 、归、术、甘草皆甘物也,故可以入脾而补中气。中气者,脾胃之气也。升麻引胃气上腾而复其本位。柴胡引少阳之气上行而助春升之令也。用陈皮者,一能疏通脾胃,一能行甘温之滞也。

如汗多,去升、柴加酸枣仁,夜间不寐亦如之。头疼加蔓荆子、川芎。如善嚏者,乃腠理不密,外邪所搏,加白芷、川芎。如脑痛或巅顶痛加 本、细辛。如口干或渴加葛根。有痰加贝母、前胡。泄泻加白芍泽泻茯苓。心胸觉痞闷,去黄 、升麻柴胡,加枳实、姜炒黄连。如嗽加桑白皮、五味子。如用心太过,神思不宁,或怔忡惊悸,加茯神、远志、酸枣仁、石菖蒲、柏子仁。如饮食少,或伤饮食,加神曲、麦芽、山楂枳实。如胃中湿痰加半夏。如大病后元气未复而胸满气短者,加橘皮、枳实白芍。如有热加芩、连。

调中益气汤

治证同前。

即补中益气汤去归身、白术,加苍术黄柏、木香。

六君子汤

人参 白术 茯苓 甘草即四君子加陈皮、半夏,姜、枣煎服。

清暑益气汤

治长夏湿热蒸人,人感之,四肢困倦,精神减少,懒于动作,胸满气促,肢节疼痛,或气高而喘,身热而烦,心下膨闷,小便黄而数,大便溏而频,或利或渴,不思饮食,自汗体虚。

黄 (蜜炒) 苍术(米泔制) 升麻(各一钱) 人参 白术(土炒) 陈皮(炒) 神曲(炒) 泽泻黄柏(酒炒) 当归 青皮(去穣) 麦门冬(去心) 干葛 甘草(各三分) 五味子(九粒)

上锉,一剂,水煎温服。

 

房劳内伤

强力入房,致伤元气,自汗乏力,人参养荣汤、十全大补汤。因而阳脱者,三建汤,急灸关元、气海百壮,可复元。

人参养荣汤

治积劳虚损气血亏,肌肉消,四肢怠惰。

人参 黄 (蜜炙) 陈皮 白芍药(酒炒) 当归(酒洗) 甘草(炙) 白茯 五味子 远志 白术桂心 熟地黄

上,姜、枣煎服。

十全大补汤

即八珍汤加黄 、肉桂

三建汤(方见中寒。)

 

饮酒内伤

酒乃无形之物,大热有毒,多饮则伤胃呕吐,葛花解酲汤。纵饮热酒,烦躁中酒毒,黄连解毒汤主之。

葛花解酲汤

治饮酒太过,呕吐痰逆,心神烦乱,胸膈痞塞,手足战摇,饮食减少,小便不利。

葛花 砂仁 木香 白豆蔻 人参 茯苓 陈皮(各五分) 神曲(炒) 白术(炒) 青皮 泽泻生姜(各三分)

按∶葛花性寒,能解中酒之毒。泽、茯味淡,能利中酒之湿。砂仁豆蔻,木香、青、陈之辛,能行酒食之滞。生姜开胃止呕。神曲消磨炙腻。而人参白术之甘,所以益被伤之元气焉。

黄连解毒汤(方见火证。)