首页\中医书籍\中医著作\《明医指掌》\
 《明医指掌》 > 卷四

鼓胀七

【歌】鼓胀又名单腹胀,外虽坚急内空虚。实人攻下随宜补,虚者调中更益脾。瘀血可行休有慢,食当消导再无疑。瘦人病此多因火,勿得轻将快利施。

【论】丹溪云∶鼓胀由七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚。脾土之阴受伤,转运之官失职,胃虽受谷,不能运化,故阳自升,阴自降,而成天地不交之否。清浊相混,隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满。外虽坚急,中空无物,有似乎鼓,故名曰“鼓”。其病胶固难治,有若虫侵蚀之义,亦名曰“蛊”,二义俱通。理直补脾,次养肺金以制肝木,使脾无贼邪之患,滋肾水以治火,使肺得清化。却浓味,远音乐无有不安。更审其虚实,辨其所因,调之补之,清之利之,权轻重而疗之,自愈矣。若喜行快利,不审元气,而用峻剂攻之,殊不知宽得一日半日,其胀转甚,病邪转洙,真气愈伤,再不可救,哀哉!惟宜王道药治之,可不慎欤?

谨按∶前证多因过伤饮食、劳力、怒气所致。过食则伤脾,劳力则伤血,怒气则伤肝,三者俱伤,其病必重,药亦难效。若因久泻而成者,专以脾虚治。一脏受病,犹可施手,扶其脾,利其水,则胀自消矣。此病若眼下如卧蚕者,必发水肿,能食者轻,不能食者重,绝不食者死。脉浮大者生,沉细者不治,胸膛胀满,脐突出者死。

【脉】胀满脉弦,脾制于肝。洪数阳热,迟弱阴寒。浮为虚胀,紧则中实。浮大者生,虚小危急。

 

实者,按之坚痛,量人元气,下之泄之,通利后便收拾,用参、术补养脾胃。若内有积块坚痞,保安丸、广术溃坚汤。有因蓄血腹胀,脉涩而芤大,便黑,桃仁承气汤下尽黑物。(方见血证。)有因食积腹胀,内有热者,木香槟榔丸。(方见伤食。)内有寒者,木香、浓朴、丁香砂仁、神曲、香附。有因大怒腹胀者,青皮陈皮香附、木香、栀子仁。外寒郁内腹胀者,升麻、干葛、苍术防风以解表寒。瘦人腹胀是火,黄连、浓朴、香附、芍药。肥人腹胀是湿,平胃散。(方见湿证。)

保安丸

治 积心腹内结如拳,上抢心痛,脐腹痛。

大黄(三两,酒蒸) 附子(五钱,去皮、脐,炮) 干姜(一两,炮) 鳖甲(一两半,醋炙黄)

上为末,先将醋一升,煮至四、五合后,和药末丸如梧子大,空心白汤下二十丸,取积下为度。

广术溃坚汤

治中满腹胀有积聚。

浓朴姜(汁炒) 黄芩 益智仁(炒) 草豆蔻(炒) 当归(各五钱) 黄连(六钱) 制半夏(七钱) 广术(炒) 升麻 红花(酒浸) 吴茱萸(各二钱) 甘草(生) 柴胡 泽泻 广陈皮 神曲(炒) 青皮(各三钱)渴者加葛根(四钱。)

每服七钱,生姜三片,煎服,不拘时。

 

腹胀若朝宽暮急者,属血虚,四物汤(方见血证)。加浓朴、柴胡、山栀、丹皮。暮宽朝急者,属气虚,四君子去甘草,加陈皮、浓朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者,气血两虚也,四君子汤(方见气虚。)加芎、归、白芍陈皮、浓朴。