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 《老年百病防治》 > 第三章 消化系统疾病

腹泻

腹泻是消化系统疾病中的一个常见症状,是指排便次数增多,粪便稀薄,排水样便甚至含有脓血,24小时排便量常超过300毫升。腹泻可分为急性与慢性两种,病程超过2个月者称慢性腹泻。本病一年四季皆可发生,男女老幼皆可患,老年人由于机能衰退,患病常易发生腹泻。

[发病原因]

引起腹泻的原因较多,发病机理相当复杂,其发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍,且互为影响。老年人发生腹泻的原因主要有:

1.胃病所致。常见的有胃酸过少或缺乏,如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜萎缩、晚期胃癌等均可发生腹泻;胃大部切除术、胃空肠吻合术后,胃内容物进入肠腔过快亦可发生腹泻。这类腹泻称胃原性腹泻。

2.肠道感染。常见的有肠道病毒感染、细菌感染,如沙门菌感染、细菌性痢疾等,以及真菌感染、肠道寄生虫感染等。

3.肠道非感染性炎症。常见的有炎症性肠病,如慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆病,急性出血性坏死性肠炎和结肠息肉并发结肠炎等。

4.肿瘤。肠道肿瘤,如结肠癌、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤等最为常见。

5.食物中毒。葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒、河豚中毒、毒蕈中毒等可致急性腹泻。

6.肠道功能紊乱。常见的有肠道激惹综合征、情绪性腹泻等。

7.其它因素。如化学品中毒(酒精、汞、砷、磷等中毒)、肠道变态反应(食物过敏,如食乳品、鱼、虾、蟹后引起的腹泻)、消化不良、营养不良等。

腹泻属于中医的“泄泻”、“下利”等病范畴。外感风、寒、暑、湿等六淫之邪,内伤水谷、七情不遂等因素影响脾胃的运化、吸收、升降等功能,清气不升反下陷可致泄泻;脾肾亏虚,不能运化、腐熟水谷可致下利。引起腹泻的最基本因素是脾胃的功能失常,正所谓:“泄泻之本,无不由于脾胃。”

[临床表现]

腹泻的临床表现除大便次数增多,解水样便或脓血便外,随着致病原因、病变部位的不同而有相应的伴随症状。

急性腹泻常由肠道感染、食物中毒、食物过敏等引起,表现为起病急、病程短、腹泻次数频繁、一昼夜排便次数可在10次以上,排水样便,细菌性痢疾可排脓血样便,且便意频繁,有里急后重感。脐周或右下腹疼痛,肠鸣音亢进,常伴有不同程度的发热。

慢性腹泻可由多种疾病所致,有的可长达数年或数十年之久,常呈间歇性反复发作,有的有明显诱因,如饮食不当、情志不遂时可诱发。每天排便几次的慢性腹泻可见于慢性细菌性痢疾、肠道寄生虫感染、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、肠道激惹综合征等。腹泻与便秘交替出现见于溃疡性肠结核、结肠癌、不完全性肠梗阻、结肠憩室炎等。肠道激惹综合征表现为清晨或餐后发生腹泻,大便有时干结如“羊屎”,带粘液而无脓血,随后又可发生腹泻,常伴有失眠、健忘、注意力不集中等,情绪转移时症状可消除。肠道肿瘤,如结肠癌、直肠癌引起的腹泻病程一般不超过二年,形体日渐消瘦,后期出现恶病质,直肠癌于肛肠指诊时常可触及坚硬不移的结节状肿块,指套可染有血迹,老年慢性腹泻尤需注意此类疾病。

[预防措施]

1.积极防治原发疾病。腹泻只是消化系统中的一个常见症状,发生腹泻时应积极寻找病因,有的放矢治疗原发疾病。

2.积极防治肠道感染。急性腹泻常由肠道感染所致,故防治肠道感染就可有效地防治急性腹泻发生,具体应做到慎起居,适寒温,饮食有节,不食不洁之物,不喝生水,不喝不洁之水等,把好“病从口入”关。

3.畅情调志。平素心情宜豁达开朗,避免抑郁恼怒过度,情志调和,脾胃气机升降有序,对预防腹泻,尤其是对功能性腹泻有良好的预防效果。

4.避免滥用药物。主要是有致泻作用的药物,如硫酸镁等;广谱抗生素,如林可霉素、氯林可霉素等;拟副交感神经药,如新斯的明,以及降压药,如胍乙啶等,尤其是有慢性腹泻的病人更应慎用。

5.不吃可引起过敏的食物。有特异过敏体质的老年人,应不吃鱼、虾、蟹等易致过敏性腹泻的食物。

6.饮食预防。夏秋季节常吃一些生大蒜瓣可有效地预防肠道感染性腹泻、细菌性痢疾等;脾胃虚弱的老年人,可用猪肚1个,内裹淮山100克、漂白术100克,清炖,渴汤吃肚,每半月1次,有健脾防泻、止泻之功。

[治疗方法]

1.病因治疗。查明腹泻病因,然后有效地治疗之,如细菌引起者,应选用足量、有效的抗生素治疗,胃酸缺乏引起者,应补充胃酸等。

2.对症治疗。腹泻严重时可引起脱水和水、电解质、酸碱平衡紊乱,应及时补液纠正之,常用的有碳酸氢钠——生理盐水或乳酸钠——生理盐水溶液,每100毫升液体中加入氯化钾2~3克,静脉滴注;止泻药可用:次碳酸铋1~2克,每日3~4次口服,氢氧化铝凝胶10~20毫升,每日3~4次口服,复方樟脑酊3~5毫升,每日3次口服;有腹痛者可用解痉剂,如阿托品0.3毫克或普鲁苯辛15毫克,每日3~4次口服。

3.中医辨证论治。急性腹泻以外感寒湿、湿热内蕴、内伤饮食多见,慢性腹泻以脾虚、肾虚、肝脾不调为多。外感寒湿,表现为腹泻清稀如水、肠鸣腹痛、甚或恶寒发热者,可选用藿香正气散加减(藿香10克、大腹皮15克、紫苏10克、云苓10克、陈皮10克、白术10克、厚朴10克、白芷6克、半夏10克、生姜3片、大枣5枚)以芳香化湿,解表散寒;湿热内蕴,表现为腹痛腹泻、泻下急迫、色黄热臭、甚或下痢赤白脓血、里急后重、肛门灼热者,可选用葛根芩连汤加减(葛根15克、黄芩10克、黄连6克、车前子15克、滑石15克、甘草6克,下痢赤白脓血加白头翁15克)以清热利湿,凉血止痢;内伤饮食,表现为肠鸣腹痛、便臭如败卵、嗳腐酸臭、脘腹胀满者,可选用保和丸加减(神曲15克、茯苓10克、山楂15克、莱菔子15克、陈皮10克、法夏10克、连翘15克、谷、麦芽各15克)以消食导滞;脾胃虚弱,表现为腹泻反复发作、神疲乏力、纳呆者,可选用参苓白术散加减(太子参30克、云苓10克、白术10克、扁豆10克、陈皮15克、山药15克、莲子15克、砂仁6克、苡米30克、炙甘草6克、黄芪15克)以健脾益气;肾阳虚弱,表现为黎明前脐腹疼痛腹泻、泻后则安、形寒肢冷者,可选用四神丸加减(补骨脂10克、肉蔻霜6克、吴茱萸6克、五味子10克、党参15克、白术10克、炮姜10克)以温肾健脾,固涩止泻;肝脾不调,表现为腹痛则泻、泻后痛减、反复发作、情志不遂时加重、胁肋胀痛者,可选用痛泻要方加减(陈皮10克、白芍12克、防风6克、白术10克、柴胡6克、枳壳10克、甘草5克)以疏肝调脾。

4.保健食疗。老年性急、慢性细菌性痢疾、肠炎,服马齿苋粥有效,方法为:取干马齿苋30克(鲜者60克),洗净切碎,红糖适量,粳米50克,同入砂锅内,加水500毫升,煮至米化汤稠,每日2次,温热服食;老年脾胃虚弱,便溏久泻者,可自制山药粥服用,方法为:山药去皮切片,每次50克,糯米50克,加砂糖适量,同置砂锅内,用文火煮至粥开汤稠,表面有粥油为度,可长期早晚温热服食;老年慢性脾虚泄泻、痢疾,可服用葛根粉粥,方法为:葛根切片,水磨澄取淀粉,每次取葛根粉30克,加粳米50克,同入砂锅内,加水500毫升,用文火煮至米花粥稠,时时温服;久泻脾肾亏虚者,可用胡桃肉20克,每日2次嚼服,有益肾健脾止泻之功。

5.单方验方。腹泻可据证选用以下单方、验方及中成药。

(1)寒湿泄泻用五苓散,每次9克,日2次口服。

(2)湿热泄泻、痢疾用香连丸,每次1~2丸,每日2次口服。

(3)脾虚腹泻用六君子丸、理中丸,每次10克,每日2次口服。

(4)脾肾阳虚腹泻用附子理中丸,每次9克,每日2次口服。

(5)急性腹泻用紫皮大蒜2~3个,去皮捣碎,加适量红糖,入水煮沸,乘热服下,每日2~3次。

(6)脾肾阳虚的慢性腹泻(慢性肠炎),可用刺槟榔末(根和果各半,晒干研成细末),每日3次,每次10克冲服。

(7)暴泻不止,用陈艾1把,生姜1块,水煎服。

(8)久泻不止,用罂粟壳蜜炙、厚朴姜制各120克为细末,每服3克,米汤送下,每日3次,同时忌食生冷之物。

(9)虚寒久泻,用大蒜捣烂贴敷足心或贴脐中有效。

(10)湿热或寒湿型痢疾可用“痢疾散”,组方为:当归6克、净硼砂9克、硃砂6克、沉香6克、丁香6克、甘草6克、生大黄6克、巴豆霜3克、广木香6克,共研极细末,瓷瓶收藏,每服0.6克,生姜一片泡汤吞,每日服1~2次。

6.针灸治疗。急性泄泻针刺上巨虚(双)、天枢(双)、足三里(双),用泻法;慢性泄泻艾灸上脘、天枢(双)、关元、足三里(双);虚寒型腹泻,大便稀薄,完谷不化者,可每隔1天于神厥穴(肚脐窝)拔火罐1次,1~3次即可有效或痊愈。