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 《顾松园医镜》 > 卷四·乐集

治则

谨守病机,〔谨守者防其变动也,病而曰机者,状其所因之不齐,而治之不可不圆活也。〕各司其属。〔属者有五脏六腑之异,有七情六气之异,各审其属,而司其治。〕有者求之,无者求之,〔言一遇病症,盒饭审其所属之有无。〕盛者责之,虚者责之。〔言于各属有无之间,分别虚实而处治也。〕先必五胜,〔如木欲实,金当平之之类是也。〕疏其血气,令其调达,而致和平。〔或补之而血气方行,或温之而血气方和,或清之而血气方治,或通之而血气方调,须随机应变,不得执一定之治。〕补上治上,治以缓,补下治下。治以急;急则气味浓,缓则气味薄。寒者热之,热者寒之。〔此正治法。〕微者逆之,〔即正治法。〕甚者从之,〔此反治法。〕客者除之,坚者削之,留者攻之,逸者行之,〔过于安逸,则气脉凝滞,故须行之。〕结者散之,散者收之,急者缓之,惊者平之,〔安之也。〕燥者濡之,劳者温之,〔温养之也。〕损者益之。热因寒用,〔寒甚格热,热不得前,须热药冷服,所谓治寒以热凉而行之也。〕寒因热用,〔寒药热服,所谓治热以寒温而行之也。〕塞因塞用,〔如补脾得而胀自消。〕通因通用,〔如积滞泄利,必通下之也。〕必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。诸寒之而热者,取之阴,〔谓以苦寒治热,而热反增,非火有余,乃阴不足也,故宜补阴壮水,则热自退矣。〕热之而寒者,取之阳,〔谓以辛热治寒,而寒反甚,非寒有余,乃阳不足也,故宜补水中之火,则寒自消矣。〕所谓求其属也。〔言求其本,一水一火,皆肾中求之。〕形不足者,〔阳气衰也。

〕温之以气,〔非气不足以达表而温之。〕精不足者,〔阴髓亏也。〕补之以味。〔非味不足以实中而补之。〕其高者因而越之,〔病在上焦宜升散之,吐涌之也,〕其下者引而竭之,〔病在下焦,宜荡涤之,疏利之也。或云引者,蜜导胆导之类,竭者承气抵当之类。〕中满者泻之于内,〔中满非气虚中满,如胀满而有水有积,伤寒而结胸、便闭是也。〕其有邪者,渍形以为汗,〔渍,浸也,言其汗出如浸,或用药熏汤蒸之,浴洗之,皆法也。〕其在皮者,汗而发之,〔前言有邪者,兼经络而言,言其深也,此在皮者,言其浅也,故为表症宜汗。〕其 悍者,按而收之,〔 者,急也,悍者,猛也,怒气伤肝之症也。按者制伏酸收,如芍药之类是也〕。其实者散而泻之。〔阳实宜散之,阴实宜泻之。〕审其阴阳,以别柔刚。〔审病之阴阳,施药之柔刚〕。阳病治阴,阴病治阳。〔阳盛者阴伤,治其阴者,补水之主也;阴盛者阳伤,治其阳者,补水中之火也。〕定其血气,各守其乡。〔或血或气,用治收分,各不可紊也。〕血实宜决之,〔谓决去其血,如决水之义。〕气虚宜掣引之。〔掣,挽也,挽回其气而引之使复也。如上气虚者,升而柔之,中气虚者。温而补之,下气虚者。纳而归之。〕阴阳俱不足,〔脉细小也。〕补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,〔故补虚羸者,非用甘不可,土为万物之母也。〕不可以饮以至剂。〔刚毒之剂也。并不可针灸。〕形苦志苦,〔必多忧思,忧则伤肺,思则伤脾。〕病生于咽嗌,〔脾肺脉俱循咽溢,气伤而虚,则不可行而滞,试观悲忧过度,则喉咙哽咽,饮食难进,思虑过度,则上焦痞膈,咽中核梗塞,即其征也。〕治之以甘药。〔因损其脏,故甘药调补之。〕形数惊恐,经络不通,病生于不仁,〔惊则气乱,恐则气下,因数惊恐,则气血散乱,而经络不通,故病不仁,即麻木也。

〕治之以按摩醪药。〔醪药,药酒也,按摩以导气行血,醪药以养正除邪。〕欲令脾实,气无滞,饱无久坐,食无大酸,无食一切生物,宜甘宜淡。木郁达之,〔达,畅达也,木喜调畅,但使气得通行,便谓之达。〕火郁发之,〔发,发越也,因其势而解之,散之升之,如开其窗,揭其被,皆谓之发。〕土郁夺之,〔夺、直取之也,滞在上者吐之,滞在中者伐之,滞在下者泻之,皆谓之夺。〕金郁泄之,〔泄,疏利也。或解其表,或破其气,或通其便,皆谓之泄。〕水郁折之。〔折,调治也。如养气可以化水,治在肺也;实土可以制水,治在脾也;自强可以帅水,治在肾也∶分利可以泄水,治在膀胱也。凡此皆谓之折。〕病在中,而不实不坚,且聚且散,奈何?曰∶无积者求其脏虚则补之,〔有积在中,则坚实不散矣,今则无积,可知病在中者,脏之虚也,故当取其何脏之虚以补之。〕药以祛之,〔去其病也。〕食以随之,〔养其气也。〕行水渍之,〔浸洗以通其经也。〕和其中外,可使毕已。病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。〔病重者宜大剂,病轻者宜小剂,无毒者宜多用,有毒者宜少用〕。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九;〔药不及则病不痊,药太过则正乃伤,故大毒治病,十去其六,盒饭知止,毒轻则可任,无毒则可久任也。〕谷肉果菜食养尽之,勿使过之,伤其正也。〔病虽去而有未尽去者,当以饮食养正,而余邪自尽,若药饵太过,则伤正气。〕不尽,行复如法。〔食养而犹不尽者,直用药如前法以治之〕。必先岁气,〔如少阴司天,热淫所胜,则无犯热之类也。〕无伐天和,〔用药当顺天时。〕无盛盛,〔邪盛复助之也。〕无虚虚,〔正虚复攻之也,〕而遣人夭殃;勿致邪,〔盛其盛,是致邪也,〕勿失正,〔虚其虚,是失正也。〕绝人长命。凡未诊病,必问常贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。〔心志不舒,则血无以生,脉日以竭,故为营脱。〕常富后贫,名曰失精。〔忧煎日迫,奉养日廉,故其五脏之积,日加消败,故为失精。〕凡欲诊病者,必问饮食居处,〔饮食有膏粱藜藿之殊,居处有寒温燥湿之异。〕暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。〔苦乐失常,皆伤精气,甚至竭绝,则形体毁坏。〕诊有三常,〔即常贵贱,常贫富,常苦乐之义。〕必问贵贱,封君败伤,〔追悔已往也。〕及欲侯王,〔妄想将来也,皆致病之因。〕故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。〔抑郁不伸,故精神内伤,迷而不达,不亡不已也。〕始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿为挛。〔忧愁思虑,则心肺俱伤,气血俱损,故为是病。〕凡诊者必知终始,〔谓原其始要其终也。〕有知余绪,〔谓察其本知其末也。〕切脉问名,〔欲得其素履之详也。〕当合男女,〔脉有顺逆之别。〕离绝郁结,〔离者失其所爱,绝者断其所怀,郁者思虑抑郁,结者深情难解。〕忧恐喜怒,〔忧则气沉,恐则气怯,喜则气缓,怒则气逆。〕五脏空虚,血气离守,〔凡此皆伤其内故也。〕工不能知,何术之语。常富大伤,〔谓甚劳甚苦也。〕斩筋绝脉,〔其筋如斩,其脉如绝。〕身体复行,令泽不息。〔泽,津液也。息,生长也。言身虽复旧能行,然令泽不息矣。〕故伤败结,留薄归阳,脓积寒热。〔言旧之所侮有所败结,血气留薄不散,则郁而成热归于阳分,故脓血蓄积,令人寒热交作也。〕粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四股转筋,死日有期。〔不知脓积以劳伤所致,刺则气血复伤而死矣。〕喜伤心,恐胜喜,忧伤肺,喜胜忧,思伤脾,怒胜思,怒伤肝,悲胜怒,恐伤肾,〔恐则足不能行,恐则遗尿,恐则阳痿,是其征也。〕思胜恐。病生于本,〔言受病之根原。〕余知之矣,生于标者,〔言目前之多变。〕治之奈何?曰∶病反其本,中标之病,〔谓病有标本,但反求其所致之本,则现下之标病,可得其阴阳表里之的矣。〕治反其本,中标之方。〔治有本末,但反求其拔本之道,则治标之运用,可得其七方十剂之妙矣。〕治有取标而得者,有取本而得者,〔病之先受者为本,病之后变者为标。

〕有逆取而得者,有从取而得者。〔各有所宜也。〕故知逆与从,正行无问,〔正理而行,无所疑问。

〕知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始。〔假热未已,真寒复起。〕粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。〔假实未去,真虚更至。〕血之与气。

异名同类,〔以血化于液,液化于气也。〕故夺血者无汗,夺汗者无血。〔血与汗亦同类,但血主营,为阴为里,汗属卫,为阳为表,若表里俱夺,则不脱于阴,即脱于阳。〕故人有两死,〔脱阳亦死,脱阴亦死。〕而无两生,〔孤阳不能生,孤阴亦不能生。〕形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也∶大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也,此皆不可泻。妇人重身,毒之如何,〔有孕曰重身。毒之谓峻利药也。〕曰∶有故无殒,亦无殒也,〔有是故而用是药,所谓有病则病当之,故孕妇不殒,胎亦不殒也。〕大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。〔大积大聚,非毒药不可攻,但大毒治病,十去其六七即止。〕过者死。〔过用则伤胎致死。〕