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 《古今医案按》 > 卷二

泄泻

东垣曰.予病脾胃久衰.视听半失.此阴盛乘阳.加之气短.精神不足.此由弦脉令虚多言之故.阳气衰弱.不能舒伸.伏匿于阴中耳.癸卯六七月间.霖雨阴寒.逾月不止.时人多病泄利.乃湿多成五泄故也.一日体重肢痛.大便泄泻.小便秘涩.默思内经云.在下者.引而竭之.是利小便也.故经又云.治湿不利小便.非其治也.当用淡渗之剂以利之为正法.但圣人之法.虽布在方策.其不尽者.可以意求.今客邪寒湿之淫.自外入里而甚暴若以淡渗之剂利之.病虽即已.是降之又降.复益其阴而重竭其阳.则阳气愈削而精神愈短矣.唯以升阳之药为宜.用羌、独、升麻各一钱.防风、炙甘草各五分.水煎热服.大法云.寒湿之胜.助风以平之.又云.下者举之.此得阳气升腾故愈.是因曲而为之直也.

震按升阳以助春生之令.东垣开创此法.故群推为内伤圣手.向来医学十三科.有脾胃一科.谓调其脾胃而诸病自愈.今已失传.虽读脾胃论.不能用也.

张子和治赵明之.米谷不消.腹作雷鸣.自五月至六月不愈.诸医以为脾受大寒.屡用圣散子、豆蔻丸等.俱不效.戴人曰.春伤于风.夏必飧泄.飧泄者.米谷不化而直出又曰.久风入中.则为肠风飧泄.中者脾胃也.风属甲乙.脾胃属戊己.甲乙能克戊己.肠中有风故鸣.经又曰.岁木太过.风气流行.脾土受邪.民病飧泄.诊其两手脉皆浮数.在表也.可汗之.风随汗出泄当愈.以火二盆.暗置床下.给之入室.使服涌剂.以麻黄投之.乃闭其户.待一时许.汗出如洗.开户.减火一半.须臾.汗止泄亦止.

〔附〕神秘名医录载庞从善治著作王公 泄利.诊之.曰.两手三部中得脾脉浮而弦.浮主风.弦主湿.又弦为肝脉.病因风湿外伤.致肝木刑于脾土而为洞泄.又名飧泄也.内经云.春伤于风.邪气留连.乃为洞泄.又云.春伤于风.夏生飧泄.其利下物.主浑白而完出是也.遂以五泄丸煎服之.数服而瘥.王公曰.从善年未四十.亦医之妙进.曾撰脉法源论一部.共二十篇.示愚观之.诚得叔和未尽之趣者也.

震按庞公此条.已为张戴人导其先路矣.又郝允治夏英公病泄.太医皆为中虚.郝曰.风客于胃则泄.殆 本汤证也.夏骇曰.吾服金石等药无数.泄不止.其敢饮 本乎.郝强进之.泄止.此皆以风药治泄之模范也.然考仓公诊阳虚侯相赵章病.曰.其脉滑.是内风气也.饮食下咽.而辄出不留者.名曰 风.法五日死.犹能嗜粥.后十日乃死.所谓安谷者.过期也.即予所阅历.凡直肠泻者多死.不可概许以风药能治也.

子和又治讲僧德明.初闻家遭兵革.继又为寇贼所惊.得脏腑不调证.后入京.不伏水土.又兼心气.以致危笃.前后三年.八仙丸、鹿茸丸、烧肝散皆服之不效.乃求药于戴人戴人曰.此洞泄也.以谋虑久不决而成.肝主谋虑.甚则乘脾.久思则脾湿下流.乃上涌痰半盆.末后有血数点.肝藏血故也.又以舟车丸、浚川散下数行.仍使澡浴出汗.自尔病乃日轻.后以胃风汤、白术散调养之.一月而强实复故矣.

又治一人泻利不止.腹鸣如雷.不敢冷坐.坐则下注如倾.诸医例断为寒证.姜、桂、丁香豆蔻.及枯矾、龙骨之类.靡不遍服.兼以燔针灼艾.迁延将二十载.戴人诊之.曰两寸脉皆滑.余不以为寒.然其所以寒者水也.以茶调散涌寒水五七升.无忧散泄积水数十行.乃通因通用之法也.次以五苓散淡剂渗利之.又以甘露散止渴.不数日而全愈.

震按久泻治以吐法尚可学.吐后复用大下.不敢学.及观项彦章治南台治书郭公.久患泄泻.恶寒.日卧密室.以毡蒙首.炽炭助之.皆作沉寒痼冷治.不效.项曰.公之六脉.

浮濡且微数.濡者湿也.数者脾有伏火也.病由湿热.而且加之以热剂.非苦寒逐之不可.乃先用羌活、升、柴、泽泻以升阳散火.继以神芎丸下之.即去毡及炭而愈.此正善学子和罗谦甫随征南副元帅大忒木儿.驻扬州.时年六十八.仲冬病自利.完谷不化.脐腹冷疼.足 寒.以手搔之.不知痛痒.烧石以温之.亦不得暖.罗诊之.脉沉细而微.乃曰.年高气弱.深入敌境.军事烦冗.朝暮形寒.饮食失节.多饮乳酪.履于卑湿.阳不能外由是清湿袭虚.病起于下.故 寒而逆.内经云.感于寒而受病.微则为咳.盛则为泻为痛.此寒湿相合而为病也.法当急退寒湿之邪.峻补其阳.非灸不能已其病.先以大艾炷于气海.灸百壮.补下焦阳虚.次灸三里二穴.各三七壮.治形寒而逆.且接引阳气下行.又灸三阴交二穴.以散足受寒湿之邪.遂处方云.寒淫所胜.治以辛热.湿淫于外.治以苦热以苦发之.以附子大辛热.助阳退阴.温经散寒.故以为君.干姜、官桂.大热辛甘.亦除寒湿.白术、半夏.苦辛温而燥脾湿.故以为臣.人参、草豆蔻、炙甘草.甘辛大温.温中益气.生姜大辛温.能散清湿之邪.葱白辛温.以通上焦阳气.故以为佐.又云.补下治下制以急.急则气味浓.故作大剂服之.不数服.泻止痛减.足 渐温.调其饮食.逾十日平复.明年秋过襄阳.值霖雨旬余.前证复作.根据前灸.添阳辅各灸三七壮.再以前药投之数服良愈.方名加减白通汤.

震按用苦甘辛温热燥药.乃治泻正法.而辅以灸法尤妙.

白云集曰.黄子浓者.江西人也.精医术.邻郡一富翁.病泄泻弥年.礼致子浓诊疗.旬莫效.子浓曰.予未得其说.求归.一日读易.至乾卦天行健.朱子有曰.天之气运转不息.故阁得地在中间.如人弄碗珠.只运动不住.故在空中不坠.少有息则坠矣.因悟向者富翁之病.乃气不能举.为下脱也.又作字持水滴吸水.初以大指按滴上窍.则水满筒.放其按则水下溜无余.乃豁悟曰.吾可治翁证矣.即治装往.以艾灸百会穴三四十壮.泄泻止矣.医说会编注曰.百会属督脉.居顶巅.为天之中.是主一身之气者.元气下脱.脾胃无凭.所以泄泻.是谓阁不得地.经云.下者上之.所以灸百会愈者.使天之气复健行.而脾土得以凭之耳.铜人经谓百会灸脱肛.其义一也.

震按仲景伤寒论曰.少阴病.下利.脉微涩.呕而汗出.必数更衣.反少者.当温其上灸之.上字即指百会穴也.何待黄子浓始悟耶.及读资生经曰.旧传有人年老而颜如童子者.盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也.予尝久患溏利.一夕灸三七壮.则次日不如厕.连数夕灸.则数日不如厕.足见经言主泄利不止之验.是又与灸百会穴同一捷法.又张子和云.山东杨先生者.治府主洞泄不已.杨虽对病患.却与众人谈日月星辰缠度.及风云雷雨之变.自辰至未.病者听之而忘其圊.杨尝曰.治洞泄不已之人.先问其所慧之事.好棋者与之棋.好乐者与之笙笛.勿辍.是又于服药灸火之外.添一巧法.盖脾主信.泻久则以泻为信.使忘其圊.则失其泻之信而泻可止矣.

丹溪云.叔祖年七十.禀甚壮.形甚瘦.夏末患泻利.至秋深.百方不效.病虽久而神不悴.小便涩少而不赤.两手脉俱涩而颇弦.自言膈微闷.食亦减.此必多年沉积.僻在肠胃.询其平生喜食何物.曰.我喜食鲤鱼.三年无一日缺.予曰.积痰在肺.肺为大肠之藏宜大肠之不固也.当与澄其源则流自清.以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤.和以沙糖.饮一碗许.自以指探喉中.至半时.吐痰半升许如胶.是夜减半.次早又饮.又吐痰半升而利止.又与平胃散加白术黄连.旬日十余帖而安.

又治一老人.右手风挛多年.九月内泄泻.百药不效.右手脉浮大洪数.此太阴经有积痰.肺气壅遏.不能下降.则大肠虚而作泻.当治上焦.用萝卜子擂和为浆水探之.吐大块胶痰碗许.随安.

一富儿面黄.善啖易饥.非肉不食.泄泻一月.脉大.以为湿热.当困而食少.今反形健而食多.不渴.此必疳虫也.验其大便果有蛔.治虫而愈.次年夏初.复泻.不痛而口干朱曰.昔治虫而不治甜故也.以去疳热之药.白术汤下.三日而愈.后用白术为君.芍药为臣.川芎、陈皮黄连、胡黄连.佐芦荟为丸.白术汤下.禁肉与甜.防其再举.

一人性狡躁.素患下疳疮.或作或止.夏初患自利.膈微闷.医与理中汤.闷厥而苏.脉涩.重取略弦数.朱曰.此下疳之深重者.与当归龙荟丸去麝.四帖而利减.又与小柴胡去半夏.加黄连白芍、川芎、生姜.数帖而愈.

震按丹溪四案.其吐法犹为子和所常用.而一究其嗜食之何物.一凭其右脉之洪数.灼见为积痰在肺.然后用吐.吐药亦复不同.较之子和不辨寒热虚实.总与吐下者.谁圣谁狂至于治虫疳治下疳.其巧更难及.

吕沧洲治帅府从事帖木失尔.病下利完谷.众医咸谓洞泄寒中.日服四逆理中辈.弥剧.吕诊其脉.两尺寸俱弦大.右关浮于左关一倍.其目外 如草滋.盖知肝风传脾.因成飧泄.非藏寒所致.饮以小续命汤.损麻黄加术三五升.利止.续命非止利药.饮不终剂而利止者以从本治故也.

震按此条与张子和治赵明之条似同而不同.彼为外风所伤.此则内风相传.治虽仿佛.义有分别也.又沧洲治御史王彦芳内飧泄弥年.当秋半.脉双弦而浮.乃曰.夫人之病.盖由惊风.非饮食劳倦所致也.以肝主惊.故虚风自甚.因乘脾而成泻.当金气正隆尚尔.至明春则病将益加.夫人自述因失铜符而惊惧.由是疾作.乃用黄 牛肝.和以攻风健脾之剂逾月泻止.是又内风一种也.

滑伯仁治一人.暑月泄泻.小便赤.四肢疲困不欲举.自汗.微热口渴.且素羸瘠.医以虚劳.将峻补之.伯仁诊视六脉虚微.曰.此东垣所谓夏月中暑.饮食劳倦.法宜服清暑益气汤.投二剂而病如失.

震按自汗微热口渴溺赤.在暑月自属中暑形象.四肢困倦不欲举.固虚也.亦即暑伤气也.法本宜补而峻补.则暑不能清.仍未入彀.故清暑益气汤效最速.

汪石山治一人.于幼时误服毒药.泄痢.复伤食.大泻不止.后虽能食.不作肌肤.每至六七月.遇服毒之时.痛泻复作.善饥多食.胸膈似冷.夜间发热.嗜卧懒语.闻淫欲言阳举心动.惊悸盗汗.喉中有痰.小便不利.大便或结或溏.过食则呕吐泄泻.脉皆濡弱而缓.右脉略大.犹觉弱也.次日左脉三五不调.或二三至缓.三五至快.右脉如旧缓弱.其左脉不调者.必动欲以摇其精也.其右脉缓弱者.由于毒药损其脾也.理宜固肾养脾.遂以参、术、茯苓、芍药、黄 、麦冬各一钱.归身、泽泻各七分.知、柏、山楂各六分.煎

震按此条脉甚奇.论脉亦奇.可以广学人之见.

程明佑治一人.下泄.勺水粒米不纳.服汤药即呕.程诊之曰.病得之饮酒.脾恶湿.汤药滋湿矣.以参、苓、白术和粳米为糕食之.病旋已.所以知其病得之饮酒过多者.切其脉濡缓而弱.脾伤于湿也.

震按濡缓而弱是虚脉.亦是湿脉.参、苓、术作糕代汤.补虚不助湿.与后之晚食前进热药.同一巧思.

薛立斋治钱可久.善饮.面赤痰盛.大便不实.此肠胃湿痰壅滞.用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻升麻一剂.吐痰甚多.大便始实.此后.日以黄连三钱.泡汤饮之而安.但如此禀浓不多耳.

震按此条重在如此禀浓不多句.而日以黄连三钱泡汤饮.又当知如此治法亦殊少.

又一人年六十.面带赤色.吐痰口干.或时作泻.春谓立斋曰.仆之证或以为脾经湿热痰火作泻.率用二陈、黄连枳实、神曲、麦芽、白术柴胡之类不应.何也.薛诊之.左关弦紧.肾水不能生肝木也.右关弦大.肝木乘脾土也.此乃脾肾亏损.不能生克制化.当滋化源.不信.薛谓人曰.此翁不久.当损于痢矣.次年果患痢殁.

震按左关弦紧.右关弦大.浅见者不过平肝清湿热而已.服之不应.不能解其何以不应也.院使此案.可作暗室一灯.

江应宿治黄水部新阳公.患脾肾泄十余年.五鼓初.必腹痛.数如厕.至辰刻.共四度巳午腹微痛而泄.凡七八度.日以为常.食少倦怠嗜卧.诊得右关滑数.左尺微弦无力.此肾虚而脾中有积热也.投黄连枳实丸.腹痛渐除.渐至天明而起.更与四神丸、八味丸.滋其化源.半年饮食倍进而泄愈.

震按此条本虚标实.又是一格局.先清后温.却是正法.

〔附〕有人每日早起.必大泻一行.或时腹痛.或不痛.空心服热药.亦无效.后一医令于晚食前.更进热药.遂安.盖热药服于清晨.至晚药力已过.一夜阴气.何以敌之.晚间再进热药.则一夜热药在腹.足以胜阴气矣.此可为用热药者又辟一法.

一人久患泄泻.以暖药补脾.及分利小水诸法.不应.一医诊之.心脉独弱.乃以益心气药.兼补脾药服之.遂愈.盖心火能生脾土.又于命门火生脾土之外.另伸一义也.

宋徽宗食冰太过.病脾疾.国医不效.召杨介.进大理中丸.上曰.服之屡矣.介曰.疾因食冰.臣请以冰煎此药.是治受病之源也.果愈.

震按此又于诸法之外.另伸一义.颖悟者可以触类旁通.

李士材治闽人张仲辉.素纵饮.又喜啖瓜果.忽患大泻.诸用分利燥湿者俱不效.李诊其六脉皆浮.乃引经言春伤于风.夏生飧泄.用麻黄三钱.参、术各二钱.甘草升麻各一钱.取大汗而愈.

震按此即效戴人治赵明之之法.而加参、术.尤为稳当.

缪仲淳曰.金坛庄敛之.素壮实.善啖.仲夏忽患泄泻.一应药粥菜蔬入喉.觉如针刺下咽即辣.因而满腹绞辣.随觉腹中有气.先从左升.次即右升.氤氲遍腹.即欲如厕.弹响大泄.肛门恍如火灼.一阵甫毕.一阵继之.更番转厕.超时方得离厕.所泻俱清水盈器.白脂上浮.药粥及菜蔬.俱不化而出.甚至梦中大遗.了不收摄.诸医或云停滞.或云受暑.或云中寒.百药杂投.竟如沃石.约月余.大肉尽脱.束手待毙.予往诊之.脉洪大且数.知其为火热所生病.用川黄连三钱.白芍五钱.茯苓、扁豆、石斛、车前各三钱.橘红二钱.炙甘草一钱.煎成.将井水澄冷.加童便一杯.药甫入喉.恍如饮薄荷汁.隐隐沁入心脾.腹中别成一清凉世界.遂卧达旦.洞泻顿止.连服三剂.大便已实.前泄时药粥等物.凡温者下咽.腹中遂觉气升.即欲大解.一切俱以冷进方快.至是觉恶心畏冷.旋易以温.始相安.余曰.此火退之征也.前方加人参二钱五分.黄 三钱.莲肉四十粒.红曲一钱五分.升麻五分.黄连减半.五六剂后.去升麻.又服三十余剂.泻已久止.而脾气困顿不知饥饱.且稍饮茶汤.觉肠满急胀.如欲寸裂.余曰.大泻之后.是下多亡阴也.法宜用补.倘此时轻听盲师.以香燥取快临时.元气受伤.必致变成膨胀而不救矣.为定丸方.熟地黄八两.萸肉、山药人参、黄 各五两.牛膝、五味子、白芍各六两.炙甘草一两.紫河车二具.蜜丸.空心饥时各一服.而日令进前煎方.敛之相信甚力.坚守二方.服几三年.脾胃始知饥而嗜食.四体亦渐丰矣.其病初平后.予劝其绝欲年余.敛之因出外家.得尽发家人阴谋.乃知向之暴泻.由中巴豆毒.本草中巴豆毒者.黄连冷水解之.余方恰与暗合.向使如俗医所疑停滞受寒中暑法治之.何啻千里.即信为是火.而时师所投黄连.不过七八分至钱许止矣.况一月之泻.未有不疑为虚寒者.敢用黄连至四钱乎.始知察脉施治.贵在神而明之也.

〔附〕仲淳曰.余治敛之泻止后.恐其元气下陷.急宜升举.用升麻以提之.初不知其为中毒也.乃因用升麻太早.致浊气混于上焦.胸中时觉似辣非辣.似嘈非嘈.迷闷之状.不可名状.有时滴酒入腹.或啖一切果物稍辛温者.更冤苦不胜.庄一生曰.此病在上焦.汤液入口即下注.恐未易奏功.宜以噙化丸治之.用贝母五钱.苦参一两.真龙脑薄荷叶二钱.沉香四钱.人参五钱.为末.蜜丸如弹子大.午食后临卧时各噙化一丸.甫四丸.胸中恍如有物推下.三年所苦.一朝若失.

震按此条初时用冷药冷服.人犹可及.至不知饥饱胀满欲裂.不用六君五皮.竟以熟地萸肉、参、 、五味、河车填补.断不可及.庄一生之噙化丸.亦未易及也.

孙一奎治溧水令君吴涌澜夫人.每五更倒饱.必泻一次.腹常作胀.间亦痛.脉两手寸关洪滑.两尺沉伏.孙曰.此肠胃中有食积痰饮也.乃与总管丸三钱.生姜汤送下.大便虽行.不甚顺利.又以神授香连丸和之.外用滑石、甘草、木香、枳壳山楂陈皮白芍、酒连.调理而安.

吴九宜每早晨腹痛泄泻者半年.粪色青.腹膨 .人皆认为脾肾泄也.为灸关元三十壮服补脾肾之药.皆不效.自亦知医.谓其尺寸俱无脉.惟两关沉滑.大以为忧.恐泻久而六脉将绝也.东宿诊之.曰君无忧.此中焦食积痰泄也.积胶于中.故尺寸脉隐伏不见.法当下去其积.诸公用补.谬矣.渠谓敢下耶.孙曰.何伤.素问云.有故无殒.亦无殒也.若不乘时.久则元气愈弱.再下难矣.以丹溪保和丸二钱.加备急丸三粒.五更服之.巳刻下稠积半桶.胀痛随愈.次日六脉齐见.再以东垣木香化滞丸调理而安.

震按二条亦皆通因通用之法.但总管丸合神授香连丸为一路.保和丸加备急丸为一路.要看其对证投药处.又二证皆不以参、术调理.次案更以木香化滞丸调理.是即神明于规矩喻嘉言治陈彦质下利证.因旧患肠风下血.近三十年.体肥身健.不以为意.一冬忽然下血数斗.盖谋虑忧郁.过伤肝脾耳.延至春月.血尽而下尘水.水尽而去肠垢.纳食不化直出如箭.肛脱三五寸.昼夜下利二十余行.面色浮肿.唇焦口干鼻煤.咸云不治.喻独以为有五可治.乃曰.若果阴血脱尽.当目盲无所视.今双眸尚炯.是所脱者.下焦之阴.而上焦之阴犹存也.一也.若果阳气脱尽.当魄汗淋漓.目前无非鬼像.今汗出不过偶有.而见鬼亦止二次.是所脱者.脾中之阳.而他脏之阳犹存也.二也.胃中尚能容谷些少.未显呕吐哕逆之证.则相连脏腑.未至交绝.三也.夜间虽艰于睡.然交睫时亦多.更不见有发热之候.四也.脉已虚软无力.而激之间亦鼓指.是禀受原丰.不易摧朽.五也.但脾脏大伤.阳陷入阴.故大股热气从肛门泄出.如火之烙.则阳气去绝不远耳.生死大关.全于脾中之阳气复与不复定之.阳气渐复.则食可渐化.而肛亦渐收.泄亦渐止矣.用药惟参、术之无陂.复气即寓生血.祗嫌才入胃中.即从肠出.乃先以人参汤调赤石脂末服之.稍安次以人参白术、赤石脂、禹余粮为丸.服之全愈.

少司马李萍槎.食饮素约.三日始更一衣.偶因大便后.寒热发作有时.颇似外感.其实内伤.非感也.缘素艰大便.努挣伤气.故便出则阴乘于阳而寒.顷之少定.则阳复胜阴而热也.若果外感之寒热.何必大便后始然耶.医者先治外感不应.谓为湿热.而用滑利之药驱导之.致向来燥结者.转变肠 .便出急如箭.肛门热如烙.又用滑石、木通、苓、泻等.冀分利小水以止泄.不知阴虚.自致泉竭.小便从何得来.于是食入不能停留.即从下注.将肠中之垢.暗行驱下、其臭甚腥.色白如脓.虽大服人参.而下空反致上壅.胸膈不舒.喉间顽痰窒塞.口燥咽干.彻夜不寐.一切食物.惟味薄质轻者.胃中始爱而受之.久久阴从泻伤.阳从汗伤.两寸脉浮而空.阳气越于上也.关尺脉微而细.阴气越于下也.阴阳不相维.附势趋不返矣.议用四君子汤为补脾胃之正药.去茯苓以其淡渗恐伤阴也.加山茱萸以收肝气之散.五味子以收肾气之散.宣木瓜以收胃气之散.白芍药以收脾气及脏气之散.合之参、术之补.甘草之缓.再佐升麻之升.俾元气下者上而上者下.团聚于中不散.斯脉不至上盛.腹不至雷鸣.污不至淋漓.肛不至火热.庶饮食可加.便泄渐止.是收气之散.为吃紧关头.故取四味重复.藉其专力.又须大剂药料煎浓膏.调余粮、赤石脂二末频服.缓咽为佳.古云.下焦有病患难会.须用余粮赤石脂.盖肠胃之空.非二味不填.肠垢已去.非二味不复其粘着之性.又况误以石之滑者伤之.必以石之涩者救之.尤有同气相求

震按二条以补救虚.以涩固脱.乃治久利之旧法.次案大剂酸收.则新法也.

周慎斋治一人常脐痛.痛则大便泄.此脾虚肾水上泛.以下犯上.寒在肾也.宜温肾则水安不泛.升胃气则土旺而痛不作.泻从何来.用白芷七钱.北味、鹿茸、人参、炮姜各一两.元米糊丸.白汤下.

震按此条立言简括.立方精卓.近惟叶案有云.久泻无不伤肾.食减不化.阳不用事.八味肾气.乃从阴引阳.宜乎少效.用鹿茸、人参、阳起石、茯苓、炮附子、淡干姜.可与