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 《古今医案按》 > 卷一

中风

唐书载许允宗初仕陈.为新蔡王外兵参军.时柳太后感风不能言.脉沉而口噤.允宗曰口不下药.宜以汤气蒸之.令药入腠理.周时可瘥.遂造黄 防风汤.煮数十斛.置床下气如烟雾.熏蒸之而得语.遂超拜义兴太守.

震按书称允宗医术若神.曾曰医者意也.在人思虑.即此条思虑巧矣.然仅可治真中风内经所谓其有邪者渍形以为汗也.邪从汗解故得语.若概试诸不能言者决无效.又按罗谦甫治史太尉.冬月坐火炉左侧.觉面热.左颊微汗.旋出外.因左颊疏缓.被风寒客之.右颊急.口 于右.脉浮紧.按之洪缓.罗用升麻汤加桂枝白芷、艽、防.兼灸地仓颊车穴.此治风中阳明经之表证也.赵僧判半身不遂.语言不出.神昏面红.耳聋鼻塞.六脉弦数.罗谓中藏者多滞九窍.中府者多着四肢.今脏腑俱受邪.先用三化汤行之.通其壅滞使清气上升.充实四肢.次与至宝丹.安心养神.通利九窍.五日.音声出.语言稍利.惟行步艰难.又刺十二经之井穴以接经络.随四时脉症加减用药.百日方愈.此治中腑兼中脏之里证也.皆风邪实证也.张安抚半身不遂.语言謇涩.自汗恶风.痰嗽不寐.罗谓风寒伤形.忧恐忿怒伤气.经云.形乐志苦.病生于脉.神先病也.邪风加之.动无常处.治病必求其本.邪气乃服.用加减冲和汤.汗加黄 .嗽加五味.其昼夜不睡.因心事烦冗.心火上乘阳分.卫气不得入于阴.用朱砂安神丸.遂得寐.诸证渐减.惟右肩臂痛.经云.虚与实邻.决而通之.又云.下陷者灸之.为阳气下陷入阴中.故肩膊痛不能动.宜以火导之补之.乃于右肩臂上肩井穴.先针后灸.隔一月.再灸肩井.次于尺泽穴.各灸二十八壮.引气下行.与正气相接.遂能运动.仲夏用清肺饮子.秋分用益气调营汤.全愈.此治中经兼中腑.本虚标实之症也.许允宗所治亦系本虚标实者.但病起于暴.故用蒸法.亦如通关散之取嚏.稀涎散之探痰也.

丹溪治浦江郑君.年近六旬.奉养膏粱.仲夏久患滞下.又犯房劳.一夕如厕.忽然昏仆.撒手.遗尿.目上视.汗大出.喉如拽锯.呼吸甚微.其脉大而无伦次部位.可畏之甚此阴虚而阳暴绝也.急令煎人参膏.且与灸气海穴.艾壮如小指.至十八壮.右手能动.又三壮.唇微动.参膏成.与一盏.至半夜后.尽三盏.眼能动.尽二斤.方能言而索粥.尽五斤而利止.十数斤全安.

震按此种病.今常有之.医所用参不过一二钱.至一二两而止.亦并不知有灸法.无效则诿之天命.岂能于数日间用参膏至十余斤者乎.然参膏至十余斤.办之亦难矣.惟能办者不可不知有此法.

赵以德云.余尝治陈学士敬初.因醮事跪拜间.就倒仆.汗如雨.诊之脉大而空虚.年当五十.新娶少妇.今又从跪拜之劳役.故阳气暴散.正若丹溪治郑义士之病同.急煎独参浓汤.连饮半日.汗止.神气稍定.手足俱纵.喑而无声.遂于独参汤中加竹沥.开上涌之痰.次早悲哭.一日不已.以言慰之.遂笑.复笑五七日.无已时.此哭笑者.为阴虚而劳火动其精神魂魄之藏.气相并故耳.正内经所谓五精相并者.心火并于肺则喜.肺火并于肝则悲是也.加连柏之属泻其火.更增荆沥开其闭.八日笑止手动.一月能步矣.

震按此条与前条大同小异.而所以治其小异处.立言用药.绰有精义.可见古人善能模仿成法又不蹈袭成法也.

以上所选实症虚症.分途异治.误用则死.李士材所谓治中风者.必须分别闭与脱.二症明白.此下手第一要着.

丹溪治一妇人.年六十余.手足左瘫.不言而健.有痰.以麻黄.羌活、荆、防、南星全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔、朴、甘草红花为末.酒下.未效.时春.脉伏而微.又以淡盐汤入韭汁.每早一碗吐之.至五日.仍以茯苓白术陈皮甘草、浓朴、菖蒲.日进二服.又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤.吐甚快.后以四君子汤服之.

另以川归、酒芩、红花、木通、浓朴、粘子、苍术、南星、牛膝茯苓为末.酒糊丸服.十日后.微汗.手足微动而言.

震按前条脱症.脉大无伦.此条闭症.脉伏而微.非有确见.敢用此两路重药乎.须知症与脉宜合参.如此条左瘫不言矣.而健又有痰.其得间在此.与浦江洪宅妇病疟无脉条相似.

又按丹溪治肥人中风.口 .手足麻废.左右俱作痰治.以蒌、贝、南星、橘、夏、二术、芩、连、柏、荆、防、羌活、桂枝、威灵仙、甘草、花粉等.好吃面.加附子煎.入竹沥、姜汁.更加少酒行经.此大法也.故治中风二十六案.用此加减者甚多.其余以四君、六君.或合四物.或再加连、柏、 、防、天麻、僵蚕、竹沥等.或合风药.更有加全蝎地龙者.又有用小续命汤、搜风汤、羌活愈风汤、乌药顺气散、苏合香丸者.皆不载脉象若何.何以效法.故不并录.

虞恒德治一妇年五十七.身肥白.春初得中风.暴仆不知人事.身僵直.口噤不语.喉如拽锯.水饮不能入.六脉浮大弦滑.右甚于左.以藜芦末一钱.加麝香少许.灌入鼻窍.吐痰升许.始知人事.身体略能举动.急煎小续命汤倍麻黄.连进二服.覆以衣被.得汗渐苏醒.能转侧.但右手足不遂.语言謇涩.复以二陈汤加芎、归、芍药、羌、防等.合竹沥姜汁.日进二三服.若三四日大便不利.则不能言语.即以东垣导滞丸.或润肠丸微利之则言语复正.如此调理.至六十余.得他病而卒.

震按此条与上丹溪案.俱以实邪治而效.可见辨证宜真.不得专守景岳非风之论.先有成见在胸也.如薛立斋善于用补.而治艾郭武牙关紧.不能言.左体瘫.口眼牵动.神昏欲绝.六脉沉细而涩.谓此中寒湿.非中风也.亦用吐痰药及至宝丹.继以五积散加木香、南星、附子而人苏.后大便洞利痰积而全愈.临斯证者.治虚寒.治风痰.固宜对勘.

薛立斋治一人.年六十余.素善饮酒.两臂作痛.服祛风治痿之药.更加麻木发热.体软痰涌.腿膝拘痛.口噤语涩.头目晕重.口角流涎.身如虫行.痒起白屑.立斋曰.臂麻体软.脾无用也.痰涎自出.脾不能摄也.口斜语涩.脾气伤也.头目晕重.脾气不能升也痒起白屑.脾气不能荣也.遂用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓.三十余剂.诸症悉退.又用参术膏而愈.

一妇人怀抱郁结.筋挛骨痛.喉间似有一核.服乌药顺气散等药.口眼 斜.臂难伸举痰涎愈甚.内热晡热.食少体倦.立斋云.郁火伤脾.血燥生风所致.用加味归脾汤.二十余剂.形体渐健.饮食渐加.又服加味逍遥散十余剂.痰热少退.喉核少利.更用升阳益胃汤数剂.诸证渐愈.但臂不能伸.此肝经血少.用地黄丸而愈.

秀才刘允功.形体魁伟.不慎酒色.因劳怒头晕仆地.痰涎上涌.手足麻痹.口干引饮六脉洪数而虚.薛以为肾经亏损.不能纳气归源而头晕.不能摄水归源而为痰.阳气虚热而麻痹.虚火上炎而作渴.用补中益气合六味丸.治之而愈.其后或劳役.或入房.其病即作.用前药随愈.

宪幕顾斐斋左半身并手不遂.汗出神昏.痰涎上涌.王竹西用参 大补之剂.汗止而神思渐清.颇能步履.后不守禁.左腿自膝至足肿胀甚大.重坠如石.痛不能忍.其痰甚多.

肝脾肾脉洪大而数.重按则软涩.立斋朝用补中益气汤加黄柏知母麦冬、五味.煎送地黄丸.晚用地黄丸料加知、柏.数剂诸证悉退.但自弛禁.不能全愈耳.

震按此四案.理精法密.学人所当熟玩.

车驾王用之.卒中昏愦.口眼 斜.痰气上涌.咽喉有声.六脉沉伏.此真气虚而风邪所乘.以三生饮一两.加人参一两.煎服即苏.立斋曰.若遗尿撒手.口开鼾睡为不治.

用前药亦有得生者.夫前饮乃行经络治寒痰之药.有斩关夺旗之功.每服必用人参两许.驾驭其邪而补助真气.否则不惟无益.适足以取败矣.

震按此治中寒寒痰壅塞气道之药.肥人脉沉伏.无火象者.可用之.若脉微细者.必加人参.实非中风药也.折肱漫录云.三生饮施于中风之寒症.妙矣.或有虚火冲逆.热痰壅塞.以致昏愦颠仆者.状类中风.恐乌附非所宜服.立斋治王进士失于调养.忽然昏愦.谓是元气虚.火妄发.挟痰而作.急灌童便.神思渐爽.更用参、 各五钱.芎、归各三钱.元参、柴胡、山栀、炙草各一钱.服之少定.察其形倦甚.又以十全大补汤加麦冬、五味治之而安.予从弟履中.年方强壮.以劳心忧郁而得斯证.痰升遗溺.眼斜视.超时不醒.竟类中风.亦灌以童便而苏.此等证候.皆火挟痰而作.断非三生饮所可治者.并姜汤亦不相宜也.同一卒然昏愦.而所因不同.须细审之.

太平广记载唐梁新.见一朝士.诊之曰.风疾已深.请速归去.其朝士复见 州高医赵鄂.诊之.言疾危.与梁说同.惟云只有一法.请吃消梨.不限多少.咀啮不及.绞汁而饮到家旬日.根据法治之而愈.此亦降火消痰之验也.

孙东宿治程晓山.年四十.诞辰庆贺.宴乐月余.忽谓孙曰.近觉两手小指及无名指.掉硬不舒.亦不为用.口角一边常牵扯引动.幸为诊之.六脉皆滑大而数.浮而不敛.其体肥.其面色苍紫.乃曰.据脉滑大为痰.数为热.浮为风.盖湿生痰.痰生热.热生风也君善饮.故多湿.近又荒于色.故真阴竭而脉浮.此手指不舒.口角牵扯.中风之兆也.

所喜面色苍紫.其神藏.虽病犹可治.切宜戒酒色以自保爱.立方用二陈汤加滑石为君.芩连为臣.健脾消痰.撤湿使从小便出.加胆星、天麻以定其风.将竹沥、姜汁三拌三晒.仍以竹沥糊丸.取竹沥引诸药入经络化痰.外又以天麻丸滋补其筋骨.标本两治.服二料.几半年.不惟病痊.且至十年无恙.迨五十岁.贺寿如旧.召妓宴乐亦如旧.甘酒嗜饮.荒淫而忘其旧之致疾也.手指掉硬.口角牵引尤甚.月余中风.右体瘫痪矣.再邀孙诊之.脉皆洪大不敛.汗多不收.呼吸迫促.孙曰.此下虚上竭之候.盖肾虚不能纳气归元.故汗出如油.喘而不休.虽和缓无能为矣.阅二十日而卒.

震按医书谓凡人大指次指麻木不仁者.三年内须防中风.当远房帏.绝嗜欲.戒酒戒浓味.以杜其患.观此案可为养生者之金鉴矣.

东宿曰.潘见所年四十七.微觉阳痿.其脉上盛下虚.上盛为痰与火.下虚为精元弱.

宜戒色慎怒.恐痰生热而热生风.将有中风之患.次年中秋.连宵酒色.渠于色后.惯用鹿角胶三钱.人参一钱.酒送下.至是加倍服之.十七日.左手陡然颤动.重不能举.十八日左边半体手足皆不用矣.予始观面色赤.口微 向右.唇麻.左瘫.诊之左弦大.右滑大先用乌药顺气散一帖.服后昏睡半日.醒觉面更加赤. 亦稍加.知痰盛使然.即以二陈汤加全蝎僵蚕.天麻.黄芩、石菖蒲、红花秦艽.煎冲竹沥、姜汁.一日两进.晚更与活络丹.服至第六日.手指稍能运动.足可根据棹而立.予喜曰.机动矣.改用归芍六君子汤加红花钩藤、天麻、竹沥、姜汁.服二十帖.行可二十步矣.手指先麻木不知痛痒.至是能执物.继用天麻丸、五子全鹿丸调理.幸其断酒绝欲.百日全愈.此证予历治历效者.良由先为疏通经络.活血调气.然后以补剂收功.惟经络疏通.宿痰磨去.补之必效.此治类中风之法也.

震按此条先散后补.亦缘病初无卒仆昏愦之症.且脉滑大.故可从容施治耳.若云必先疏通经络.磨去宿痰.然后补之得效.又属呆板方法矣.

杨季衡禀丰躯伟.年近七旬.得半身不遂证二年矣.病发左半.口往右 .昏厥遗溺.云间施笠泽以参附疗之.稍安.喻嘉言曰.其脉软滑中时带劲疾.是痰与风杂合之症.又内热与外寒杂合之症.房帏不节.精气内虚.膏粱蕴热.久蒸脾湿为痰.痰阻窍隧.而卫气不周.外风易入.是以杂合而成是症.及今大理右半脾胃之气.以运出左半之热痰虚风.此其间有微细曲折.非只温补一端所能尽也.或曰.痰热先宜中右.何以反中左.既已中左.何以反治右耶.喻曰.此正病机之最要者.向为丹溪等说病在左血多.病在右气多.教人如此认症.不知内经但言左右者.阴阳之道路.夫左右既为阴阳往还之道路.何尝可偏执哉.左半虽血为主.非气以统之则不流.右半虽气为主.非血以丽之则易散.故病在一偏者.治宜从阴引阳.从阳引阴.从左引右.从右引左.譬之树木有偏枯者.将溉其枯者乎.抑溉其未枯者.使荣茂而因以条畅其枯者乎.此证之脉.软为虚.滑为痰.劲疾为风.病因杂合.必须用杂合之药.而随时令以尽无穷之变.参、术是主药.冬月佐干姜、附子.以暂撤外寒而内热反得宣泄.春夏秋则佐以羚羊角、柴胡知母、石膏.使内蕴之热不与时令之热相蒸灼.再刺手足四末以泄荣血而通气.恐热痰虚风.久而成疠也.

震按偏枯昔人多谓左属血虚.右属气虚.自得嘉言之论.其理始明.而随时换药.及刺四末.尤见巧妙.因思幼读内经.至九宫八风篇曰.风从太乙所居之乡来.为实风.主生长万物.从其冲后来.为虚风.伤人者也.圣人避虚风如避矢石.岂非确指外风乎.又云.其有三虚而偏中于邪风.则为击扑偏枯.击仆者如人被击而仆.即今之卒倒者是.击仆以偏枯连举.则猝倒而不偏枯者非中风矣.但所谓三虚者.乘年之衰.逢月之空.失时之和.是运气时令之虚.而非人身之虚也.何以中风皆作人虚治乎.及读生气通天论.曰.风者百病之始也.清静则肉腠闭拒.虽有大风苛毒.弗之能害.又云.风雨寒热.不得虚邪.不能独伤人.又曰.虚邪之风.与其身形.两虚相得.乃客其形.是确指虚人而后中于虚风也.然犹因虚受风.故灵枢又有真气去.邪气独留.发为偏枯之说.偏枯难疗.二语尽之.再读通评虚实论.曰.凡治消瘅仆击.偏枯痿厥.气满发逆.肥贵人则膏粱之疾也.此条暗包痰饮湿热阴虚阳虚诸候.并未尝偏中于邪风矣.盖肥贵人自然慎避邪风.而膏粱之变.风从内生.刘李朱三家从此悟入.大凡治病必求于本.击仆偏枯.以虚为本也.

刘宗浓玉机微义曰.予尝居凉州.即汉之武威郡也.其地高阜.四时多风少雨.土艺黍粟.引泉灌溉.天气常寒.人之气实腠密.每见中风暴死者有之.盖折风燥烈之甚也.时洪武乙亥秋八月.大风起自西北甘州城外.路死者甚众.予始悟经谓西北之折风伤人.至病暴死之旨不诬.人未经其所.虽读经文.莫不有疑者也.医可易言哉.又王肯堂灵兰要览曰.里中一老医.右手足废而不起床者二年矣.人皆传其必不起.过数月.遇诸途.讯之.曰.吾之病几危矣.始服顺气行痰之药.了无应验.薄暮神志辄昏.度不可服.命家人煎进十全大补汤.即觉清明.遂服之.浃数日.能扶策而起.无何.则又能舍策而步矣.经云.邪之所凑.其气必虚.吾治其虚.不理其邪.而邪自去.吾所以获全也.余曰.有是哉.使服顺气疏风之散不辍者.墓木拱矣.然此犹拘于成法.不能因病而变通.随时而消息.故奏功稍迟.使吾早为之.当不至是也.姑书之以俟明者采焉.读此二则.益信塞外多真中.江南多类中.刘李朱三家之说.张景岳非风之论.洵为轩岐功臣.至明季缪仲淳立论.谓真阴亏而内热甚者.煎熬津液.凝结为痰.壅塞气道.不得通利.热极生风.亦致猝然僵仆.类中风症.此即内虚暗风.初用清热顺气开痰.次用治本.或益阴.或补阳.其药以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑叶、首乌、柏仁、蒺藜、花粉、参、 、归、芍、鹿茸、虎骨胶、霞天膏、梨膏、竹沥、桑沥、人乳、童便等.出入互换.另制机杼.今临症指南中风一门.大半宗此.又可补刘李朱张所未备矣.至喻西昌论侯氏黑散.谓用矾石以填空窍.堵截风路.此好奇之谈.最足误人.夫药之入胃.不过气味传布脏腑经络耳.岂能以矾嵌刷之耶.冷食四十日.药积腹中不下.肠胃诚填塞矣.谷不纳而粪不出.将如之何.学医者慎勿妄试.