金殿春运用威灵仙经验概要
威灵仙为毛茛 科植 物 威灵仙 Ｃ ｌ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｎ ｓ ｉ ｓ Ｏ ｓ ｂ ｅ ｃ ｋ 、 棉团铁线莲 Ｃ ． ｈ ｅ ｘ ａ ｐ ｅ ｔ ａ ｌ ａ Ｐ ａ ｌ ｌ ． 或东北铁线 莲 Ｃ ． ｍ ａ ｎ ｓ ｈ ｕ ｒ ｉ ｃ ａ Ｒ ｕ ｐ ｒ． 的根及根茎。前一种主要产 于安徽、 江苏、 浙江， 后两种主要产于东北和山东。秋季 采挖， 除去泥沙， 晒干， 生用。性温， 味辛、 咸， 归膀胱经。 功能祛风湿、 通经络。其善通十二经脉， 凡风湿痹痛， 麻 木不仁， 无论上下皆可用， 为治疗风湿痹痛要药。《 开宝 本草》 谓其： “ 主诸风， 宣通五脏， 去腹内冷气， 心膈痰水 久积， 癥瘕痃癖气块， 膀胱蓄脓恶水， 腰膝冷痛及疗 折伤。 ”
金殿春老师为江苏省仪征市中医院主任中医师， 扬 州市名中医， 江苏省中医药学会内科专业委员会委员， 扬州市中医学会肺系疾病分会委员。临证善用经方治 疗肺系疾病和内科杂病。他在多年临证中发现， 威灵仙 除了治疗风湿痹痛、 肢体麻木、 经脉挛急、 屈伸不利等病 证外， 还在治疗咳嗽、 胃病、 食管病等方面具有显著疗 效， 现介绍如下。
１ 病案举例
１ ． １ 慢性咳嗽
患者， 女， ７ ３岁。 ２ ０ １ ６年５月９日初诊。咳嗽反复 发作多年。遇风寒加重， 冬季发作明显， 咳时汗出， 口 干， 大便秘结， 舌质黯， 舌苔薄少， 脉弦数。有高血压病 史。证属营卫不和， 肺肾两虚。处方： 桂枝 １ ０ｇ ， 白芍 １ ０ｇ ， 炙黄芪２ ０ｇ ， 当归１ ５ｇ ， 熟地黄１ ５ｇ ， 淫羊藿２ ０ｇ ， 仙鹤草２ ０ｇ ， 紫石英１ ０ｇ （ 先煎） ， 炒白术１ ０ｇ ， 威灵仙 １ ５ｇ ， 橘红１ ０ｇ ， 炙甘草５ｇ ， 煅牡蛎１ ５ｇ （ 先煎） 。 ７剂， 水煎服， 每日１剂。
按语： 本案患者病程长， 卫表不固， 腠理疏松， 每遇 风寒加重， 肺主皮毛， 故以桂枝、 白芍、 黄芪、 白术调和营 卫， 益气固表， 宗桂枝汤、 玉屏风散之意； 当归、 熟地黄、 淫羊藿调阴阳， 补阴血； 紫石英补肾纳气， 橘红化痰； 仙 鹤草又名“ 脱力草” ， 用之补虚， 无论阴阳气血皆可用之， 其性收敛， 用之敛肺气， 止汗； 牡蛎咸寒， 生用平肝软坚， 煅用收涩固脱， 可治滑脱诸证。威灵仙用在此方， 何意？ 金殿春老师认为， 威灵仙乃治疗咳嗽之妙品。《 本草纲 目》 云： “ 威灵仙治停痰宿饮， 喘咳呕逆。 ” 现代药理研究 发现， 威灵仙能扩张支气管平滑肌， 对抗组胺引起的支 气管痉挛， 有止咳之效。威灵仙煎剂在体外对金黄色葡 萄球菌有抑制作用， 威灵仙根含原白头翁素， 对革兰阳 性及阴性细菌和真菌有较强的抑制作用。威灵仙还能 使机体肾上腺皮质功能升高， 增加激素分泌而呈现抗炎 作用。
１ ． ２ 胃食管反流病
患者， 男， ４ １岁。 ２ ０ １ ７年６月２日初诊。上腹部 不适 ３ 个月余。症见嗳气， 反酸， 胸骨后不适， 有烧灼 样感， 受寒凉时症状加重， 畏寒， 舌质淡红， 舌苔薄白， 舌边有齿印， 脉细。证属胃脘虚寒， 胃气上逆。拟旋 覆代赭汤合乌贝散化裁。处方： 旋覆花 １ ０ｇ （ 布包） ， 代赭石 １ ５ｇ （ 先煎） ， 太子参 １ ０ｇ ， 甘草片 ６ｇ ， 干姜 ６ｇ ， 桂枝 １ ０ｇ ， 威灵仙 １ ５ｇ ， 乌贼骨 １ ５ｇ ， 白及 １ ２ｇ ， 浙贝母 １ ０ｇ ， 刺猬皮 １ ０ｇ ， ７ 剂。二诊： 服药后症状缓解， 反酸 减轻， 胸骨后不适亦缓解， 舌脉同前。处方： 上方加炒鸡 内金 １ ５ｇ ， ７剂。
按语： 此例患者为胃食管反流病， 有典型的反流 症状（ 胃灼热、 反酸、 胸骨后灼热感） 。西医治疗疾病 往往多采用抑酸剂， 现多常用质子泵抑制剂。金殿春 老师认为， 反 流症状 虽由“ 酸” 引起， 症状亦多见“ 热 象” ， 不能一味使用过多寒凉药物。许多患者常在受 凉或进食寒凉食物后发作， 根据舌脉往往可见虚象、 寒象。《 灵枢 · 口 问》 云： “ 寒气客 于胃， 厥 逆 从 下 上 散， 复出于胃， 故为噫。 ” 噫气俗名嗳气， 皆阴阳不和于 中之故。《 伤寒论》 曰： “ 伤寒发汗， 若吐若下， 解后， 心 下痞硬， 噫气不除， 旋覆代赭汤主之。 ” 此患者为胃中 虚寒， 胃气上逆， 旋覆花之力旋转于上， 代赭石之重镇 坠于下， 使上逆之胃气下行， 太子参、 甘草、 干姜健脾 温中补虚， 安定中州矣。乌贝散为治疗消化性溃疡之 经验方， 此方可明显减少胃酸分泌， 有保护消化道黏 膜的作用， 合用白及更添保护胃黏膜之功。《 滇南本 草》 谓威灵仙： “ 治胸膈中冷寒气痛， 开胃 气， 能 治噎 膈。 ” 《 本经逢原》 曰： “ 宣通五脏， 治胃脘积痛。 ” 用在此 方中能显著促进食管廓清功能， 加强胃酸在食管中的 清除作用。
１ ． ３ 胃食管反流性咳嗽
患者， 女， ８ ２岁。 ２ ０ １ ６年５月５日初诊。症见咳嗽 伴胸骨后灼热不适感， 咯黄白痰， 尿赤， 便秘， 口干， 舌质 红， 舌苔薄黄， 脉滑。证属脾胃蕴热， 酿生痰热。拟肺胃 同治。处方： 苦杏仁１ ０ｇ ， 海浮石１ ５ｇ （ 先煎） ， 生牡蛎 １ ５ｇ （ 先煎） ， 乌贼骨１ ５ｇ ， 浙贝母１ ０ｇ ， 旋覆花１ ２ｇ （ 包 煎） ， 百部 １ ０ｇ ， 桔梗 １ ０ｇ ， 白及 １ ５ｇ ， 威灵仙 ２ ０ｇ ， 莱菔 子１ ５ｇ ， 火麻仁１ ０ｇ ， 甘草片１ ０ｇ ， ７剂。二诊： 服药后 咳嗽好转， 仍有胸骨后不适， 但灼热感消失， 痰色白， 易 咯出， 大便质地渐软， 口干亦缓解， 舌淡红， 舌质稍润， 舌 苔薄白， 脉弦。上方去海浮石、 生牡蛎， 加南北沙参各 １ ０ｇ ， ７剂。
按语： 胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因， 典型反流症状为胸骨后烧灼感、 反酸、 嗳气、 胸闷等。有 微量误吸的胃食管反流性咳嗽患者， 早期易出现咳嗽、 哮喘及咽喉部症状， 常见夜间咳嗽， 平躺后加重， 伴或不 伴消化系统症状， 咳嗽为干咳或咳少量白色黏痰； 或有 明显的进食相关的咳嗽， 抗反流治疗后咳嗽消失或显著 缓解等， 亦有食管灼热感不明显者。《 素问·咳论篇》 谓： “ 五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。 ” 又谓： “ 胃咳之状， 咳而呕。 ” “ 此皆聚于胃， 关于肺。 ” 金殿春老师认为， 胃食 管反流性咳嗽的治疗宜从胃咳入手。在对胃食管反流 性咳嗽的研究中发现， 食管上端有丰富的咳嗽感受器， 若此处的 ｐ Ｈ 值发生改变， 可以刺激这些感受器而引发 咳嗽， 而反流的胃液亦可以直接侵入咽喉、 气管， 引起慢 性炎症。
该案患者治疗时执肺胃两端， 肺病用药： 苦杏仁、 海 浮石、 牡蛎、 浙贝母、 桔梗、 百部； 胃（ 肠） 病用药： 乌贼骨、 旋覆花、 白及、 威灵仙、 莱菔子、 火麻仁、 甘草。其中牡 蛎、 浙贝母、 旋覆花、 威灵仙、 莱菔子均是肺胃同治之品， 方中处处体现咳嗽“ 聚于胃， 关于肺” 之病机。患者便秘 时以火麻仁、 莱菔子通腑润肠， 亦体现“ 肺与大肠相表 里” 的治法。现代药理研究表明， 威灵仙具有显著镇痛、 抗炎及促进食管蠕动等功效。金殿春老师认为， 部分老 年患者的咳嗽常伴有夜间平卧后加重， 坐起即减轻， 多 有胃食管反流的因素， 而威灵仙能促进食管平滑肌蠕 动， 用在此方中恰到好处。
２ 小结
《 珍珠囊补遗药性赋》 云威灵仙： “ 可升可降， 阴中之 阳也。其用有四： 推腹中新旧之滞， 消胸中痰涎之痞， 散 疴痒皮肤之风， 利冷疼腰膝之气。 ” 足可见其走窜之性。 其作用于气管平滑肌， 能产生止咳平喘化痰作用， 这也 是威灵仙治疗咳嗽的机制。金殿春老师用威灵仙治疗 胃病、 食管病取其抗反流的作用， 同时兼治咳嗽， 颇契合 “ 聚于肺， 关于胃” 的总病机。由此可见， 威灵仙确实为 一味肺胃同治的良药。
来源：中国民间疗法 作者：时乐 张芸