目前, 恶性肿瘤的发病率逐年上升, 因其高死亡率、低治愈率的特点, 成为严重威胁人类健康和生命安全的疾病之一。化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一, 但在取得较好治疗效果的同时, 也有明显的不良反应。骨髓抑制是化疗最常见的不良反应, 以白细胞减少为主要表现, 特别是中性粒细胞减少最为明显, 而红细胞、血小板也有不同程度的减少, 造成患者免疫力低下, 成为化疗被迫减量甚至终止的主要原因之一。笔者采用参麦注射液联合四物汤治疗肿瘤化疗后白细胞减少症患者, 取得良好疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年12月至2017年12月焦作市第二人民医院住院接受化疗的80例肿瘤患者, 其中乳腺癌10例, 胃癌24例, 肺癌26例, 结直肠癌20例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组, 每组40例。治疗组女14例, 男26例;平均年龄 (54.27±6.15) 岁。对照组女17例, 男23例;平均年龄 (53.48±7.72) 岁。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
①通过细胞学或病理组织学检查, 确诊后住院接受化疗者;②经检测, 患者化疗前外周血白细胞计数保持在 (4～10) ×109/L;③脱离相关致病因素后, 化疗后经过连续2次检查, 外周血白细胞计数<4.0×109/L;④卡氏评分均在60分以上, 预计存活期≥3个月;⑤年龄18～65岁, 自愿参加本观察, 签署知情同意书。
1.3 排除标准
①实施姑息性手术治疗者;②实施晚期肿瘤诱导化疗者;③并发各种严重内科疾病, 未按规定接受治疗, 导致无法判断疗效者;④因感染、免疫、原发血液系统疾病所致白细胞减少者;⑤合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、精神病者;⑥有出血倾向者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予利可君片联合鲨肝醇治疗。利可君片 (江苏吉贝尔药业有限公司, 国药准字H32025444) 口服, 每日3次, 每次20 mg;鲨肝醇 (上海信谊万象药业股份公司, 国药准字H31022128) 口服, 每日3次, 每次40 mg。连续用药2周。
2.2 治疗组
给予参麦注射液静脉滴注联合四物汤口服。参麦注射液 (河北神威药业有限公司, 国药准字Z13020889) 30 mL溶入5%葡萄糖注射液250 mL中, 静脉滴注, 每日1次。四物汤处方:熟地黄、当归各15 g, 白芍、川芎各10 g。气虚甚者加黄芪、白术各15 g;血虚甚者加阿胶10 g;阴虚者加沙参、玉竹各10 g;阳虚者加淫羊藿15 g, 肉桂6 g。每日1剂, 水煎2次, 共取汁200 mL, 分早晚2次温服。连续用药2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
治疗后比较两组临床疗效, 参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定疗效标准。显效:白细胞计数恢复正常或比治疗前升高1倍以上;有效:白细胞计数较治疗前升高, 升高值≥0.5×109/L;无效:白细胞计数较治疗前升高, 升高值<0.5×109/L。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料用例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较
治疗组总有效率为85.0%, 对照组总有效率为60.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组化疗所致白细胞减少症患者临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 (%)
治疗组 40 18 16 6 85.0▲
对照组 40 14 10 16 60.0
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) 白细胞计数比较
治疗后, 两组白细胞计数均较治疗前升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;且治疗组白细胞计数高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组化疗所致白细胞减少症患者治疗前后白细胞计数比较(×109/L,x¯¯±s)(×109/L,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 40 1.79±2.01 4.76±1.25△▲
对照组 40 1.89±2.10 3.95±1.02△
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
目前对于恶性肿瘤的治疗, 临床常用的有放射治疗、化疗、手术切除、分子靶向药物治疗, 其中化疗是最主要的治疗方法。化疗能有效抑制或杀伤肿瘤细胞, 在预防肿瘤进一步发展及全身性转移方面取得了很好的效果, 临床上得到广泛应用, 但又因其缺乏选择性, 在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时, 也会杀伤正常细胞, 对患者的机体造成一系列损害, 骨髓抑制是最常见的不良反应。由于骨髓抑制造血功能, 导致白细胞数量减少, 人体抗病能力降低, 容易发生感染, 进而影响治疗效果, 导致患者的生存质量下降, 甚至因身体不能耐受而被迫中止治疗。
目前, 临床针对化疗所致白细胞减少症的治疗药物主要分为口服升白药物和粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 类注射剂两大类。对于化疗期间白细胞下降明显者 (Ⅲ～Ⅴ度) , 为了能在较短时间内提升白细胞计数, 经常采用集落刺激因子治疗, 疗效较为肯定。由于该药通过促进造血干细胞向髓系细胞分化、动员骨髓中白细胞向外周释放发挥其作用机制, 因此疗效维持时间较短, 以暂时提升白细胞计数度过感染危险期为主要治疗目的。但应用后会有发热、肌肉及关节酸痛等不良反应产生, 故不能长期使用。对于白细胞下降较少者 (Ⅰ～Ⅱ度) , 常予以口服升白细胞药物治疗, 但该类药物作用机制不一, 提升白细胞能力一般。因此, 寻找安全可靠且价格低廉的治疗方法治疗化疗所致白细胞减少症, 是目前临床研究的热点方向之一。
参麦注射液是参照生脉饮的理法方药, 应用现代工艺提取药物有效成分后加减制成的静脉注射用药, 其主要成分为红参和麦冬, 具有益气固脱、养阴生津的功效。张立春等[2]研究显示, 参麦注射液治疗化疗后白细胞减少症有效率为91.4%, 联合地榆升白片使用可进一步提高疗效。王翠英等[3]使用参麦注射液治疗化疗所致白细胞减少症, 总有效率为93.75%, 提示参麦注射液可保护肿瘤化疗患者的骨髓造血功能, 对化疗后白细胞水平下降有拮抗作用。研究表明, 参麦注射液的升白作用显著, 同时能改善患者的全身症状, 提高生活质量[4,5]。
四物汤是补血养血的经典方, 被后世医家称为“血证立法”。临床上用其治疗营血虚滞诸证取得良好疗效。方中以熟地黄为君, 善于滋阴补血。以当归为臣, 补血养肝, 和血调经, 主入血分, 力能补血, 同时补中有行, 补而不滞。芍药为佐, 养血和营, 柔肝敛阴。川芎辛温走窜, 被称“血中之气药”, 能活血行气, 畅通气血, 祛瘀止痛, 使补而不滞, 亦为佐药。四药合用, 共奏补血调血之功。陈志伟等[6]研究发现, 四物汤配方颗粒, 可抑制骨髓细胞凋亡, 促进造血功能。
笔者在肿瘤化疗患者出现白细胞减少情况后, 采用参麦注射液联合四物汤口服积极干预, 结果显示, 治疗组总有效率为85.0%, 高于对照组的60.0% (P<0.05) 。与对照组比较, 治疗组治疗后白细胞计数上升更明显 (P<0.05) 。说明参麦注射液联合四物汤口服可减轻化疗过程中白细胞下降程度, 缩短白细胞下降持续时间, 为化疗持续进行提供了良好的保障。
综上所述, 参麦注射液联合四物汤口服可用于肿瘤化疗期间出现骨髓抑制患者, 起到益气养血、扶正固本、减毒增效的效果, 对改善肿瘤患者的生存质量, 延长生存期有重要作用, 值得临床应用推广。
参考文献
[1]张之南, 血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社, 1998:162-168.
[2]张立春, 张萱, 许玉萍, 等.参麦注射液治疗肿瘤化疗白细胞减少症58例[J].陕西中医, 2012, 33 (5) :545-546.
[3]王翠英, 宋春燕, 景岳, 等.参麦注射液治疗化疗所致白细胞减少症32例[J].河南中医, 2013, 33 (3) :384-385.
[4]万斌, 余小定.参麦注射液治疗化疗致白细胞减少症 30 例临床体会[J].中国中医急症, 2010, 19 (2) :252, 257.
[5]赵兴, 周蓉, 全信强.参麦注射液防治化疗所致白细胞数减少的疗效观察[J].吉林医学, 2011, 32 (34) :7264-7265.
[6]陈志伟, 许惠玉, 刘曾敏, 等.四物汤配方颗粒对骨髓抑制小鼠造血功能调控的实验研究[J].中国职业医学, 2008, 35 (3) :207-208.
来源：中国民间疗法 作者：张权