柳某,男,28岁,村民。2006年5月20日初诊。患滑精一年余,每因劳倦而发。曾多方求医,遍服金匮肾气丸、金锁固精丸、六味地黄丸、朱砂安神丸等以及中药补肾固精之品,病情未见明显好转。刻诊:患者面色无华,形体消瘦,神疲倦怠,气短乏力,纳差,失眠多梦,头晕便溏,舌淡、苔薄白,脉虚无力。
诊为滑精,证属脾虚下陷,升降失职,并兼肾虚。治以益气升阳,佐以补肾固精。
处方:人参(另炖)10克,金樱子10克,黄芪30克,炙甘草12克,当归12克,芡实12克,升麻6克,柴胡6克,陈皮6克,白术6克。
连服5剂后,滑精次数减少,饮食稍增,诸症均有好转,续进6剂即愈。后嘱服补中益气丸、金匮肾气丸以善后。随访三年,未见复发。
按 患者滑精一年多,虽用补肾固精安神等法,但未能见效。结合其面色无华,倦怠神疲,乏力纳差,形体消瘦,实属脾胃气虚所致。《医宗必读》:“脾虚而遗者,色黄肉消,四肢懈惰”,“有脾虚下陷者补中益气汤”。此患者为脾气虚弱,中气下陷,升降失职,固精无权,清精不升而下泄,故见滑精。且“劳者气耗”,劳倦过度,脾气更伤而诱发。投补中益气汤加味,健脾益气升阳固精,药中病机,故能取效。