口腔正畸是口腔科治疗各种错颌畸形的常用方式,通过矫治器调节颌骨与牙列、牙列与牙列间的不调[1]。既往口腔正畸治疗过程中,除了组牙支抗是主要控制支抗的方式外,还包括横腭杆与口外弓等,但上述支抗控制方式无法避免支抗牙出现异动而影响治疗效果[2]。基于此,种植支抗技术应运而生,口腔微型种植体支抗被广泛用于口腔正畸治疗,取得较好的疗效,但同时也存在一定不足,如有效性、稳定性无法长期保持,容易损伤牙根等[3]。研究认为,控制口腔炎性反应和维持良好环境是提高口腔正畸治疗效果的关键[4]。金栀洁龈含漱液具有清热解毒、止痛消肿的功效,临床用于牙周、牙龈及黏膜炎症所致的疼痛[5]。本研究探讨金栀洁龈含漱液联合微型种植体支抗在口腔正畸中的应用效果,为提高微型种植体支抗的疗效及稳定性提供参考,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年3月至2019年2月在山西医科大学第二医院行口腔正畸治疗的88例患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组44例。对照组男23例,女21例;年龄18～28岁,平均(23.82±3.32)岁。研究组男26例,女18例;年龄19～30岁,平均(23.56±3.66)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
患者均有不同程度的口腔问题,参考《牙颌面畸形诊断与治疗指南》进行诊断[6],由两位口腔科副主任医生确诊需采用口腔正畸治疗;治疗依从性好,能有效沟通和交流,自愿配合调查;文化水平初中及以上;对本研究知晓且签署知情同意书。
1.3 排除标准
伴有心、肺、肝、肾功能异常;凝血功能障碍及造血系统疾病;患有神经和精神系统疾病;有听力、语言和智力障碍;处于妊娠期或哺乳期;临床资料不全。
2 治疗方法
2.1 对照组
采取微型种植体支抗治疗。手术前嘱咐患者使用洗必泰含漱液进行漱口,对双颌前突较严重者,予以拔除第1前磨牙,需压低前牙者予以直丝弓矫治,随后拍摄X线片以便明确植入部位牙槽骨情况;采用2%利多卡因(上海福达制药有限公司,国药准字H31020487)进行阻滞麻醉,3%过氧化氢溶液含漱,若植入处有黏膜覆盖则切开黏膜,并做好标记,通过X线片拍摄了解牙槽骨结构,为手术提供参考;然后将微型种植体支抗植入牙龈与黏膜结合处,将自攻型螺钉植入牙槽骨内,植入成功后,对种植体支抗采用拉簧进行加力。手术后再次拍摄X线片,以明确牙根与植入种植体之间的关系,术后使用抗生素和漱口液加强口腔卫生,定期复诊,更换拉簧。
2.2 研究组
实施微型种植体植入术前7 d至术后14 d 加用金栀洁龈含漱液(四川恩威制药有限公司,国药准字B20021009)治疗,每次含漱10 mL,每次约15 min,每日4～6次。
3 疗效观察
3.1 观察指标与疗效评定标准
①术后8周评定临床治疗效果。显效:治疗后上中切牙凸距与倾角降低程度较大,磨牙位移显著减少,未有不适;好转:治疗后上中切牙凸距与倾角较前降低,磨牙位移有所减少,稍有不适感;无效:治疗后上中切牙凸距、倾角及磨牙位移未有减少,不适症状较多[7]。总有效率为显效率和好转率之和。②比较两组种植体支抗效果,包括稳固和脱落情况。③比较两组治疗期间不良反应,主要为不舒适感、口腔炎症及组织水肿等。④比较两组治疗前后牙龈指数和牙菌斑指数。牙龈指数评价标准:无炎症为0分,轻度炎症且牙龈质地、色泽稍有变化为1分,中度炎症且牙龈增生或红肿为2分,重度炎症且牙龈增生和红肿明显、伴有出血为3分。牙菌斑指数评价标准:无菌斑为0分,牙齿边缘有散在牙菌斑为1分,牙颈处牙菌斑持续存在并呈带状分布为2分,牙颈处的牙菌斑带>1 mm为3分,牙面1/3～2/3处均覆盖牙菌斑为4分,牙面2/3以上处覆盖牙菌斑为5分。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较
研究组临床总有效率为93.18%(41/44),高于对照组的77.27%(34/44),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组行口腔正畸治疗患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 显效 好转 无效 总有效率(%)
研究组 44 18 23 3 93.18▲
对照组 44 15 19 10 77.27
注:与对照组比较,▲P<0.05。
(2)支抗稳固率比较
研究组上下颌支抗稳固率为88.64%(39/44),高于对照组的70.45%(31/44),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组行口腔正畸治疗患者支抗稳固率比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 上颌 下颌 稳固率(%)
研究组 44 20 19 88.64▲
对照组 44 16 15 70.45
注:与对照组比较,▲P<0.05。
(3)牙龈指数和牙菌斑指数比较
治疗前,两组牙龈指数和牙菌斑指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组牙龈指数和牙菌斑指数均明显低于对照租和治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组行口腔正畸治疗患者治疗前后牙龈指数和牙菌斑指数比较
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
(4)不良反应比较
研究组中1例患者有不舒适感,1例患者有组织水肿。对照组中4例患者有不舒适感,2例患者有口腔炎症,2例患者有组织水肿。研究组不良反应发生率为4.55%(2/44),低于对照组的18.18%(8/44),差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
近年来随着大众审美观念的增强,对牙齿及颜面部美观要求及渴望度不断提高,而口腔正畸治疗也成为临床研究的焦点。目前支抗控制是确保口腔科口腔正畸治疗成功的关键环节,而支抗有无脱落及稳固性对正畸治疗具有重要意义,所以口腔正畸治疗及矫治过程中,务必加强支抗控制[8]。横腭杆、Nance弓及口外弓等传统支抗手段需要患者具有较高的治疗依从性,因此支抗疗效及矫治效果无法保证。微型种植体支抗是将需移动的牙弓、牙齿与种植体加力,以抵消反作用力,使前牙内收时不会发生前移,从而提高口腔正畸效果[9]。虽然微型种植体具有创伤小、操作方便、价格低廉等特点,但支抗稳定性仍然需要重视[10]。
口腔内环境、医源性环境及种植部位骨皮质厚度等是影响微型种植体稳定的主要影响因素。口腔属于特殊内环境,口腔炎性反应会导致骨组织受到破坏,种植体出现脱落,对种植体的稳定性产生直接影响,故微型种植体置入后需强化口腔卫生维护[11]。中药含漱液是一种常见的药物剂型,可直接作用于创面,起到预防炎症、减少细菌耐药及提高临床疗效的作用[12]。金栀洁龈含漱液是一种中药复方制剂,主要成分为栀子、金银花、黄柏、苦参、黄芩、独活、艾叶、石菖蒲、薄荷等,其中栀子、金银花、黄芩、黄柏和苦参具有泻火解毒、清热燥湿的功效,艾叶与独活可散寒止痛、清热利湿,石菖蒲和胃化湿,薄荷善于利咽透疹、清利头目、疏散风热,诸药共奏除湿、祛风、清热、解毒、泻火的功效[13]。武荣[14]研究认为,金栀洁龈含漱液能不同程度地减少牙龈沟、牙周病灶分泌物,改善口腔局部内环境,控制口腔炎症,加速牙周修复。刘劲等[15]研究发现,术前及术后应用金栀洁龈含漱液能有效提高微型种植体支抗稳定性,改善牙周炎情况。本研究结果显示,研究组临床总有效率、支抗稳固情况均明显优于对照组(P<0.05),研究组牙龈指数和牙菌斑指数改善程度均明显高于对照组(P<0.05),研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。
综上所述,微型种植体支抗治疗辅以金栀洁龈含漱液在口腔正畸中疗效良好,不仅能有效提高微型种植体支抗稳定性,还能减少不良反应发生率。但本研究也有一定局限性,如纳入患者例数较少,结果可能存在偏倚性,希望后续研究能增加纳入患者例数及研究范围。
来源：中国民间疗法 作者：赵华
山西医科大学第二医院