多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome, PCOS) 是一组常见于育龄女性的疾病, 其主要的临床症状表现为不孕与月经周期不规律等, 对女性的身体健康具有较为严重的不良影响[1], 需要采取有效的治疗措施。目前临床在常规促排卵治疗的基础上予以中药治疗, 能够获得显著的临床效果[2], 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年3月到2018年6月郑州大学附属洛阳中心医院收治的72例多囊卵巢综合征不孕患者, 根据不同的治疗方式将其分为对照组与观察组, 每组36例。对照组年龄为23～33岁, 平均 (28.1±4.8) 岁;观察组年龄24～33岁, 平均 (28.5±5.2) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。医院伦理委员会对本观察审核通过, 并进行监督。
1.2 纳入标准
①符合2003年美国生殖医学学会和欧洲人类生殖与胚胎学会PCOS协调会确定的鹿特丹诊断标准[3]:稀发排卵或无排卵;有高雄激素血症的临床或生化特征。②未患有其他内分泌疾病。③患者家属了解相应的治疗方式, 签署知情同意书。
1.3 排除标准
患有严重的子宫疾病;无法积极配合治疗。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予促排卵治疗。月经结束后的第5日开始予以枸橼酸氯米芬胶囊 (上海衡山药业有限公司, 国药准字H31021107) 口服, 每日50 mg, 连续服用5 d;维生素E[开封制药 (集团) 有限公司, 国药准字H41023348]口服, 每日2～3次, 每次100 mg, 连续服用7 d;第22日开始肌内注射黄体酮 (广州白云山明兴制药有限公司, 国药准字H44020562) , 每次20 mg, 每日1次, 连续注射3次。治疗3个月经周期。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上予以中药治疗。组成:女贞子、蒲黄、当归各10 g, 菟丝子、桑寄生、川断片、枸杞子、鸡血藤、泽兰、川牛膝、干益母草、赤芍、丹参各15 g。经前可加红花、桃仁等;月经期间可加香附;月经过后, 可加二至丸与何首乌等。水煎服, 每日1剂, 连续服用3个月经周期。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
①临床疗效:依据《中医病证诊断疗效标准》评定[4]。显效:月经恢复正常, 可正常妊娠;有效:月经在一定程度上恢复正常, 患者可正常妊娠;无效:月经恢复正常, 患者无法妊娠。月经量达到30～50 mL为恢复正常。②患者停药6个月经周期后的月经情况、排卵恢复情况与妊娠情况。
3.2 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理数据, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 月经情况、排卵恢复情况与妊娠情况比较
观察组停药6个月经周期后的月经正常率、排卵恢复率与妊娠率均明显高于对照组 (P<0.01) 。见表1。
观察组 36 34 (94.44) △△ 33 (91.67) △△ 28 (77.78) △△
对照组 36 11 (30.56) 15 (41.67) 8 (22.22)
χ2值 31.348 20.250 33.375
P值 0.000 0.000 0.000
注:与对照组比较, △△P<0.01
(2) 临床疗效比较
观察组的总有效率明显高于对照组 (χ2=14.374, P=0.000<0.01) 。见表2。
表2 两组多囊卵巢综合征不孕患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
观察组 36 23 (63.89) 9 (25.00) 4 (11.11) 32 (88.89) △△
对照组 36 11 (30.55) 6 (16.67) 19 (52.78) 17 (47.22)
注:与对照组比较, △△P<0.01
4 讨论
多囊卵巢综合征在临床中较为常见, 多由内分泌失调所致, 对女性产生不利影响, 需要采取有效的治疗措施。以往多采用常规的促排卵治疗, 即患者服用氯米芬胶囊与维生素E, 并肌内注射黄体酮注射液, 这种方式虽然能在一定程度上起到促进排卵的作用, 但上述药物会对机体的诸多脏器产生不良损伤, 并且停药后可能复发, 因而需要对治疗方式进行不断的完善[5]。
中医认为, 多囊卵巢综合征主要包括痰湿型、肾虚夹瘀型与肝经郁热型等类型, 不同医家虽然对病因病机持有不同的观点, 但一致认为导致该病的主要原因为肾虚与肝脾功能失调, 为此临床治疗时主要秉持补肾调经的原则[6]。本研究所用中药组成为女贞子、蒲黄、当归、菟丝子、桑寄生、川断片、枸杞子、鸡血藤、泽兰、川牛膝、益母草、赤芍与丹参等。女贞子味苦、甘, 性平, 可补肝肾, 强腰膝;蒲黄性甘、平, 可止血化瘀, 通淋;当归性甘、辛、温, 具有良好的补血活血与调经止痛作用;菟丝子是一味平补肾、肝与脾的良药, 主要用于肾虚腰痛与宫冷不孕等症状;桑寄生味苦、甘, 性平, 可补肝肾, 通经络;川断片可补肝肾, 调血脉;枸杞子味甘, 性平, 具有养肝的功效;鸡血藤可补血行血, 通经活络;川牛膝味甘、微苦, 性平, 可逐瘀通经;赤芍味苦, 性微寒, 可散瘀止痛;丹参味苦, 微寒, 可活血祛瘀, 通经止痛。诸药合用, 可有效调节气血, 补血调经, 使患者恢复正常月经功能, 促进正常排卵, 从而正常妊娠[7]。王玉霞等[8]总结姜坤教授治疗PCOS的经验, 认为肾虚、痰湿阻滞、肝经湿热导致肾气不足, 冲任失资, 脏腑功能失常, 气血失调, 经络不畅, 痰湿脂膜积聚集, 血海蓄溢失常是本病的发病机制, 采用健脾祛痰方 (党参片15 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 当归10 g, 川芎6 g, 赤芍12 g, 白芍12 g, 丹参15 g, 鸡血藤15 g, 干益母草10 g, 川牛膝10 g, 生薏苡仁15 g, 法半夏10 g, 陈皮10 g, 桃仁10 g, 甘草片10 g) 治疗本病, 疗效甚佳。本研究结果与其相似, 说明中药治疗PCOS具有显著优势。本研究结果显示, 观察组的临床总有效率为88.89%, 并且停药6个月经周期后的月经正常率、排卵恢复率与妊娠率明显提升, 主要原因可能为在治疗过程中能够依据患者月经的不同时期随症加减, 从而更加有效地促使患者的月经恢复正常。
参考文献
[1]王洪振, 刘颖华, 侯丽辉.中医药在多囊卵巢综合征不孕症促排卵治疗中的优势[J].医学研究杂志, 2015, 44 (4) :9-11.
[2]刘新玉, 朱淑惠.中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的思路与方法[J].江苏中医药, 2011, 43 (11) :4-6.
[3] THE ROTTERDAM ESHRE/ASRM-SPONSORED PCOS CONSENSUS WORKSHOP GROUP.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) [J].Human Reproduction, 2004, 19 (1) :41-47.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.
[5]乔靖, 林亮.中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展[J].临床医学工程, 2012, 19 (11) :2074-2076.
[6]王秀霞, 宋玉林.中药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的研究进展[J].环球中医药, 2012, 5 (10) :797-800.
[8]王玉霞, 宋荣军, 赵倍萱.姜坤治疗多囊卵巢综合征经验[J].中医药学报, 2008, 36 (6) :50-51.
来源：中国民间疗法 作者：宋瑞芳