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 《伤寒指掌》 > 卷一

少阳本病述古

口苦咽干.目眩.耳聋.往来寒热.胸胁满痛呕.

按少阳属半表半里.故仲景以口苦.咽干目眩.为一经主病.盖胆属木.而少阳为相火.此皆木火上炎之证.已该伤寒杂症而言.阅少阳篇内.或言伤寒.或言中风.或言并病.或言转属.本无一定.

若执定从太阳阳明传入.不啻痴人说梦矣.

凡遇伤寒初起头痛发热.而脉弦细者.此少阳初感寒邪.故头痛发热与太阳同.

而脉则现少阳本象也.少阳少血多火.虽有表邪.不可发汗.当以小柴胡汤和之.

若发热耳聋.目赤胸满而烦者.此少阳中风也.盖少阳属木火.风中其经.亦同气相感.风动火炎.

故见症如此.耳目为表之里.胸中为里之表.亦当用小柴胡汤和之.

若头痛胸满.口苦咽干.或往来寒热.脉浮而弦.自下利者.此太阳少阳合病也.缘热邪入少阳之里.

胆移热于脾.故下利.黄芩汤主之.其邪不在半表.而在半里.故不用柴胡而主黄芩.呕加半夏、生姜.治痰饮也.

伤寒汗出不解.十余日.结热在里.心下痞硬.呕吐下利.复往来寒热者.大柴胡汤主之.此热邪从少阳而结于阳明.故合治之.

伤寒四五日.身热恶风.头项强.(桂枝症)胁下满.(柴胡症)手足温而渴者.小柴胡汤主之.

按此是太阳少阳并病.当用小柴胡.去参夏.加桂枝、栝蒌根两解之.

阳明病发潮热.(阳明)大便溏.小便自可.(胃未实)胸胁满者.(少阳)小柴胡汤主之.按此阳明少阳合病.因胃家未实.故从少阳胸胁满一症.即用小柴胡和之.使热邪从少阳而解.不复入阳明矣.

阳明病.不大便.胸下硬满而呕.(尚在少阳部位)舌上白苔者.可与小柴胡汤.按白苔.属痰饮溢于上焦.与小柴胡.则痰饮化而津液行.胃气一和.则上焦仍得汗出而解矣.

邵评∶若痰饮溢于上中焦.症见少阳阳明.可用柴胡温胆汤.

伤寒阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛.先用小建中汤.不瘥者.小柴胡汤主之.按尺寸俱弦.为少阳受病.

今阳涩阴弦.是寒邪伤于厥阴也.腹中为厥阴部位.故急痛.先用小建中.所以平肝散寒也.未瘥.

仍用柴胡者.使邪引出少阳而解也.

伤寒胸中有热.胃中有邪气.腹中痛.欲呕吐者.黄连汤主之.此寒热相持于内.故用姜连以和里.胃中寒邪尚可外达.故用桂枝以和表.此仍不离少阳之和法.亦可兼治厥阴寒热呕逆.

邵评∶因上热下寒.格拒中宫.故腹痛而呕吐.用黄连汤开痞而和上下也.且黄连汤与小柴胡汤.

俱是枢机之剂.而为和法.小柴胡和其表里.黄连汤和其上下.同一和法.而有横直之不同也.

 

口苦咽干

论云.少阳之为病.口苦咽干目眩也.此皆胆火内盛.上走空窍而然.不拘伤寒杂症.以少阳相火治之.柴芩、栀子、丹皮之类.

邵评∶此症是胆火上升.不拘伤寒杂病.皆当清其相火.

 

目眩

眩.头旋目花也.在少阳.为木火上炎.凡钩藤、天麻、池菊等.均属熄风妙品.宜加入之.

汗吐下后.属虚无疑.

 

耳聋

少阳中风.则耳聋无闻.厥阴荣卫不通.耳聋囊缩者死.凡伤寒温疫.耳聋为常例.然以此可察病之重轻.其耳渐醒.其病渐退.其聋渐甚.其病渐进.

按金鉴云.目眩耳聋.少阳本病.病退自复.若三法后.目眩兼神昏语乱者.乃神散气脱之候.不治.若误发湿温之汗.以致耳聋不能言语者.名重 .死证也.

邵评∶以耳聋察病之轻重.验其精气之伤与不伤也.惟瘟疫耳聋.不关少阳.治不同例.

 

往来寒热

少阳有往来寒热.寒已而热作.热已而寒起.相因不已是也.为少阳主证.小柴胡汤.

邵评∶邪与阳争则寒.与阴争则热.在半表半里.则往来寒热.少阳在半表半里.故为主症.

太阳有如疟寒热.寒热无休止之常.日三五发.谓之如疟.此太阳未尽之表邪也.

无汗.宜麻桂各半汤.有汗.宜桂枝二麻黄一汤.热多寒少.宜桂枝二越婢一汤.

若寒热有作止之常.一日一次.或间日一次.谓之疟.不得概以小柴胡治之.(参金鉴)

邵评∶太阳表邪未尽.不可不汗.故用此三方.然亦不可过汗.故用此二方微汗之.

按往来寒热.虽为少阳本病.而所因有三.如少阳自受寒邪.阴气郁遏.初则不能发热恶寒.至五六日.郁热内发.与寒邪相争.则为往来寒热.一也.或太阳受寒.过五六日.余邪转属少阳.而为往来寒热.二也.或少阳自受风邪.即为往来寒热.三也.不得执定从太阳传来.其胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕.此皆少阳本病也.或烦而不呕.或渴.或腹中痛.或胁下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微热.或咳者.此皆少阳或有之证也.总以小柴胡汤主之.其或有之证.治法悉在本方加减内.须细阅之.(参来苏集)

邵评∶少阳在半表半里.为枢机之经.偏寒偏热.本无一定.故多或然之症.

 

胸胁满痛

邪气传里.必先自胸而胁.以次经心腹而入胃也.是以胸满多带表症.胁满多带半表半里.故胸中窒.

栀子豉汤.以吐虚烦.胸中痞硬.气上冲咽喉.不得息者.瓜蒂散.以吐实痰.作表症治.若胸满痛及胁.

为少阳症.小柴胡汤.(参准绳)按金鉴云.脉浮.惟胸满而不及胁者.仍属太阳表分也.宜麻黄汤.

因胸及胁而皆满者.属少阳经.宜小柴胡汤.若十余日不解.胸胁满而兼干呕潮热者.是少阳兼阳明也.宜大柴胡芒硝两解之.若表已解.心下及腹.引胁满硬而痛.干呕.小便不利者.是停饮内实也.宜十枣汤攻之.

邵评∶胸胁满痛.有表里病因之不同.当分经辨症施治.惟伏暑湿温胁痛.寒热如疟.不可误作柴胡证.以香附、旋复花、苏子、广皮、半夏、茯苓、米仁.治腹满.加川朴.痛甚.加降香.久不解.间用控涎丹.(甘遂、大戟、白芥子为末.神曲糊丸.)

 

邪在半表半里.多呕.故呕属少阳.然六经皆有呕症.各照本经治之.

邵评∶呕属少阳.以木火上升犯胃.胃逆不降而呕也.然六经皆有呕症.故分别治之.

按金鉴云.表邪入里.里气拒格.上逆作呕.属少阳.宜小柴胡汤主之.若表邪不解而呕.属太阳.宜柴桂汤.若食谷欲呕.属阳明中寒.宜吴茱萸汤.呕吐涎沫.属厥阴.

亦宜吴茱萸汤.呕吐蛔.乌梅丸.呕而饮.饮而呕.相因不已.是停水也.宜五苓散.

邵评∶呕有多因.宜分经辨症为治.临症时切须细审.

 

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