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甲状腺癌术后腹痛案 心脏支架术后乏力恶心纳差案

益气健脾法在术后并发症中的应用
 
外科手术是直接清除局部病变组织的好办法,虽然目前外科技术已日臻完善,但作为一种有创治疗,临床上常有术后感染、大出血,甚至死亡等风险,也常导致肠梗阻、尿潴留、消化不良、胃肠功能紊乱、脏腑组织损伤等各种并发症或后遗症,给患者带来很大的伤害。中医药在这方面治疗有独特优势,现举验案四则,以供参考。
 
甲状腺癌术后腹痛案
患者某,男,65岁,2018年2月22日初诊。甲状腺癌术后1个月,腹痛3周。疼痛部位不固定,食则胀,大便不成形7~8年。舌红苔白边有齿痕,脉滑数。西医诊断:甲状腺癌术后,腹痛待查?中医诊断:腹痛;辨证:脾胃失和,寒热错杂。治以健脾益气,寒热并施,理气和中。处方:党参15g,炒白术12g,炙甘草6g,生姜3片,乌梅6g,川椒3g,干姜3g,黄芩3g,姜半夏12g,陈皮9g,醋香附12g,紫苏梗12g。7剂,水煎20min 2次,早晚分服。药后腹痛除,继续耳鼻喉科治疗甲状腺癌。
 
按:此素有脾胃虚寒,术后引发气机紊乱,寒热错杂,脾胃失和。本案治疗使用四君子汤[1]合并半夏泻心汤[2]加减成方。治以党参、炒白术、炙甘草,益气健脾,辅以姜半夏陈皮、醋香附、紫苏梗,理气化痰和胃止痛,调以生姜干姜、川椒、黄芩温中兼清,寒热并用,助调气止痛,佐以乌梅甘草,令诸药和合,共建奇功。
 
心脏房间隔缺损修补术后胁腹胀气走串案
患者某,女,66岁,2018年1月23日初诊。心脏房间隔缺损修补术后胁腹胀气走串8年,加重3个月。因心悸于2010年11月行房间隔缺损修补术,术后左胁如冒泡有气感,压之能串至尾骨,走一段路则咽痞不通。近3个月又出现腹胀热,纳可,大便不畅,黏不成形,1~2天1次。舌淡嫩苔白,脉沉滑软数尺更沉,尺肤热。西医诊断:心脏房间隔缺损修补术后,腹胀待查?中医诊断:痞证;辨证:痰湿郁阻,寒热错杂。治以益气健脾,燥湿化痰,调理气机,寒热并用,佐以化瘀。处方:党参30g,炒白术12g,黄芩6g,荜茇6g,紫苏梗12g,麸炒苍术3g,姜厚朴12g,陈皮12g,木香6g,香橼12g,赤芍3g,炙甘草6g。7剂,水煎20min2次,早晚分服。
 
二诊(2018年1月30日):腹胀腹热均减,大便好转,日1次,不黏。自诉症状好转50%,气常聚于左,饭后满横。舌淡略暗苔薄白,左脉滑内浮尺沉,右内沉弱。此湿浊化开,继续加强理气化瘀巩固。处方:党参30g,炒白术12g,黄芩9g,荜茇6g,紫苏梗12g,姜厚朴12g,陈皮12g,木香6g,香橼12g,醋青皮6g,郁金6g,赤芍3g,炙甘草6g。14剂,煎服法同前。
 
按:此素有痰郁,手术引动气机紊乱,湿浊阻滞,寒热错杂相冲。本案治疗使用四君子汤并合平胃散加减成方。治以党参、炒白术、炙甘草,益气健脾,辅以麸炒苍术、姜厚朴、陈皮木香、紫苏梗、香橼、醋青皮,燥湿化痰理气,又以荜茇、黄芩寒热并用,调和气机,佐以郁金赤芍活血化瘀,调和气血。诸药协同以治顽疾。
 
心脏支架术后乏力恶心纳差案
患者某,女,72岁,2018年3月26日初诊。心脏支架术后,恶心纳差3月余。冠心病27年,间断胸痛胸闷,2017年12月于北京某医院(西医院)行冠状动脉造影检查,并于冠状动脉内置入支架1枚,术后规律冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防治疗。心脏支架术后出现恶心食少,大便干,口干不思饮,小便频多,乏力懒言,精神萎顿,轮椅推至来诊。既往嗳气20年,糖尿病20年,药物控制,血糖不稳定。舌淡粉红有齿痕苔白少津,脉弦细。胃镜提示:胃息肉。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏支架术后,消化不良;中医诊断:胸痹,虚损;辨证:心脾气阴两虚,瘀血阻滞。治宜先益气养阴,健脾养心,理气行瘀。处方:党参15g,生白术12g,百合12g,生甘草6g,半夏曲12g,生山楂6g,黄芩6g,生姜3片,佛手12g,醋香附12g,紫苏梗12g,炒枳壳9g,丹参3g,瓜蒌30g。3剂,水煎20min2次,早晚分服。
 
二诊(2018年3月29日):自己走来诊室,乏力改善,恶心纳差好转,嗳气减,大便已不干,口干不思饮,小便频多。舌淡粉红有齿痕苔白少津,脉沉弱。治已显效,继续巩固,并加强益气固精巩固。处方:党参30g,生白术15g,百合12g,生甘草6g,半夏12g,生山楂6g,黄芩6g,生姜3片,佛手12g,醋香附12g,紫苏梗12g,炒枳壳9g,丹参3g,瓜蒌30g,醋五味子3g。14剂,煎服法同前。
 
按:此脾肾素弱,术后更是心脾气阴两虚,瘀滞不畅。本案治疗以四君子汤合并半夏泻心汤加减变化成方。治以党参、生白术、生甘草,益气健脾百合养心安神,辅以半夏佛手、醋香附、紫苏梗、瓜蒌、炒枳壳、生山楂,理气化痰健胃助运,调以生姜黄芩寒热并用,辛开苦泻,助调气机,佐以丹参、醋五味子活血化瘀固精安神
 
混合痔术后腹胀嗳气
患者某,男,29岁,2018年3月8日初诊。腹胀嗳气2周。混合痔10年,手术后1个月,出血多,伤口未愈合,肛门狭窄。腹胀,饭后加重,食欲不振,大便不畅且黏,嗳气,醒后再眠浅不实,第2天疲倦加重,腰痛。舌粉红苔白腻,脉弦滑。西医诊断:混合痔,腹胀待查?中医诊断:痔疮术后,腹痛;辨证:脾虚湿困,湿毒积聚。治当健脾理气助运,温阳化气,清除湿毒。处方:党参15g,生白术12g,炒神曲6g,生姜1片,黑顺片(先煎)6g,败酱草6g,姜厚朴12g,木香6g,佛手12g,醋香附12g,紫苏梗12g。7剂,头煎先煎黑顺片20min,再下群药煎20min,共40min;二煎只煎20min,早晚分服。
 
二诊(2018年3月16日):患者自诉腰部轻松,人也精神了,腹胀嗳气减,但不敢多食,大便不畅质黏减。舌粉红露尖苔中后白黄腻,脉弦滑。法已取效,继续巩固,加强化湿。处方:党参15g,生白术12g,炒神曲6g,生姜1片,黑顺片(先煎)6g,败酱草12g,姜厚朴12g,木香6g,佛手12g,香橼12g,焦槟榔6g,炒槐花9g。7剂,煎服法同前。
 
按:此脾虚湿困已久,手术出血过多,更令脾虚运化无能,湿浊留滞不去。本案治疗使用四君子汤与薏苡附子败酱散[3]加减成方。治以党参、生白术,益气健脾,辅以生姜附子、败酱草、炒槐花,寒热并用,消痈排毒,再以姜厚朴、木香、紫苏梗、醋香附佛手、香橼、焦槟榔、炒神曲等,理气化痰健胃止痛,以利胃肠功能恢复。
 
小结
通过上面4则案例可以看出,外科手术虽能切除患病组织,但不能铲除患病根源,且手术创伤是在本病基础上的二次损伤,极易导致气机紊乱,瘀血阻滞,气血衰败。因此术后调理恢复极为重要。治疗时除兼顾原发病,还要注重补益气血,培护脾胃,调理气机,活血化瘀,并针对新问题给予针对性地治疗,综合治理,才能取得疗效。从临床实际看,术后恢复脾胃功能非常重要,脾胃健则能为患者提供营养支持及后续治疗保障,使其早日康复,因此笔者提出益气健脾为术后第一要务。其次,强调采用寒热并用之法,以调节术后错综复杂的紊乱局面,可令阴阳调和,气机和顺,是重要的治疗手段,希望引起医疗同仁们的重视。鉴于疾病的复杂性,组方中的君、臣、佐、使全部采用的是军团方阵式组合而成,这有利于在复杂疾病中的应用治疗。总之,中医药在外科术后并发症治疗方面有着独特的优势,有待进一步研究开发。
 
参考文献
[1]宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方.卷3.北京:人民卫生出版社, 2007:98
[2]刘渡舟.傅士垣.伤寒论诠解.天津:天津科学技术出版社, 1983:95-96
[3]刘渡舟.苏宝刚.庞鹤.金匮要略诠解.天津:天津科学技术出版社, 1984:206
 
来源:中华中医药杂志  作者:白杰

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