陈士铎(约 1627 － 约 1707)， 字敬之， 号远公， 别号 朱华子， 又号莲公， 自号大雅堂主人。浙江山阴(今绍 兴)人， 清初著名中医学家， 一生著述甚多， 今存世著作 有 《 外经微言 》 《 脉诀阐微 》 《辨证玉函 》 《洞天奥旨 》 《辨 证录 》 《 辨证奇闻 》 《 石室秘录 》 《 本草新编》 等 8 种。 《辨证玉函》 是陈士铎论述辨证方法的专著， 现存 清刻本 ， “历代目录学专书很少记载， 民间亦罕流传。 经查阅 《四库全书总目提要 》 《中国医籍考 》 《医学读书 志 》 《四部总录医药编》 ， 以及 1962 年北京图书馆出版 的 《中国图书联合目录》 等目录学专书， 均未收录本 书。直至1991 年中医古籍出版社出版 《全国中医图书 联合目录》 始记载上海中医学院图书馆藏有此书残本 (仅存二卷四卷)， 由此可见， 此书湮没已久。 ［1 ］ ” 全书 分为元、 亨、 利、 贞四卷， 分为阴症阳症辨、 虚症实症辨、 上症下症辨、 真症假症辨， 本书以症名为提纲， 共计 75 种证候， 每证先辨病因病机， 详人所略， 略人所详， 再叙 述辨证要点， 最后处方用药。
从 《辨证玉函》 卷首可以看到 “山西陈士铎远公甫 敬习” 字样， 此书序言中又透露此书是陈氏“远涉苍 梧， 遍历幽隐” 时 “遇一庞眉修髯， 衣冠岸伟者， 相与坐 语。移日， 因出其囊中一编， 授之曰:熟此可以普济世 人。 ［2 ］123 ” 陈氏因此“掩关肄习， 不数年间， 即以医学擅 名于时” ， 及书中卷二之 “发狂” 证有言 :“远公可记之， 汝将来有治此等之病者， 故吾先传此方也。 ［2 ］178 ” 从以 上或可推测， 此书或非陈氏所著， 后世诸多医家又考证 陈士铎与傅青主有着千丝万缕的联系， 如:王象礼曾考 证陈士铎 “借传播医学著作的形式， 行弘扬反清复明 思想之实， 是 ‘遇仙传书’ 案托名的本质所在。既要实 现这一主旨， 又要巧妙地避开清廷文字狱、 禁书之祸， 不得已才人为精心策划制造了这起复杂的谜案。 ［3 ］ ” 陈 士铎书中 “岐伯天师之托名及传书者为 《本草新编》 作 序之 ‘云中逸老岐伯天师’ 署名， 实为明末清初之大儒 医兼具道教 ‘真人’ 身份的反清复明志士傅山(青主) 之化名。所传之书， 为傅山遗著。 ［4 ］ ” 陈士铎所遇授书 之人或许就是因反清复明而避祸不出的傅青主。从 “不数年间， 即以医学擅名于时” 及其言 “是书， 吾久欲 向世， 憾剞劂无资， 有怀未遂耳。 ” 可知此书确有医学 价值。
本人读毕 《辨证玉函》 一书， 尝试探析总结其学术 思想如下:
1 治病求本思想
《黄帝内经》 云 :“治病必求于本。 ［5 ］37 ” 《辨证玉函》 一书共列 75 种证候， 陈氏在每种证候下面皆首先阐述 此证候之病因病机， 且多指偏救逆， 纠正他人之错论， 如在卷一阴症阳症辨之 “中风” ， 首先指出世人以风论 治中风是 “误之甚矣” ， 然后阐述中风的病因病机是: “人阳气虚与阴气涸而中之也……其实乃中气而作中 风也。 ［2 ］131 ” 且解释中风一名的由来 :“人见其疾之忽然 而来， 犹如暴风疾雨， 遂以风名之。
［2 ］167 ” 又如卷二虚症 实症辨之“吐症” ， 则根据病因病机的不同而分为朝 吐、 暮吐、 饱吐、 饥吐、 虫吐和水吐 :“朝吐者阳气虚也， 暮吐者阴气虚也;饥吐者火之实也， 饱吐者寒邪之实 也;虫吐者， 有虚有实， 虚则寒而实则热也;水吐者， 吐 黄水为实， 吐清水为虚也。
［2 ］167 ” 等皆是辨析指明证候 的根本， 即病因病机， 然后再根据病因病机而处方用 药。治病求本， 立足病机， 找到疾病之根本所在， 使人 不易落入“头痛医头、 脚痛医脚” 之俗套而能正确用 药， 如卷二虚症实症辨之 “耳聋” ， 耳聋有虚实之分， 虚 症耳聋乃是因为“肾水之虚以致肾火之旺， 故气塞而 不通” 发为耳聋， 治用“补其水而少加开窍之药” 之清 音汤 ， “不特补肾， 而兼去补肺、 补心、 补肝” 。至于实 症之耳聋， 乃因“胃为肾之关， 胃热而反感风邪， 则火 热于中而邪壅于外， 肾气且随胃气而助焰， 其窍反致遏 塞， 故耳亦聋也。
［2 ］179 ” 治用止沸汤 ， “降胃中之火， 舒肝 木之气， 消上涌之痰” ， 从而达到“不治耳聋而耳聋自 聪” 。陈氏治病求本思想， 贯穿于整本书中。
2 先别阴阳思想
《黄帝内经》 云 :“善诊者， 察色按脉， 先别阴阳 ……以治无过， 以诊则不失矣。 ［5 ］53 ” 《辨证玉函》 一书 共四卷， 首卷即是“阴症阳症辨” ， 在卷一所列举的 31 种证候中， 每种证候都必先辨别阴阳 。“陈士铎认为， 阴中有阳， 阳中有阴， 阴阳不可分离， 阴阳与气血关系 密切。临证时务必分清阴阳， 不可阴阳颠倒。 ［6 ］ ” 阴阳 学说成为陈士铎辨治疾病的精髓。陈氏教人根据证候 表现， 分析辨别一症之阴阳， 然后根据阴阳属性来处方 用药， 使人一目了然， 如卷一阴症阳症辨之“大小便 闭 ” :“大小便之闭塞不通也， 人皆谓之火， 然火亦有阴 阳之别……邪火逼迫于大肠之中……乃阳火作祟也。 若夫肾水亏损， 不能滋润于大肠……乃阴火作祟也。 阴火者， 相火， 乃虚火也。肾火之有余， 实肾水之不足 也。 ［2 ］137 －138 ” 使人明晰， 根据不同便闭表现， 判定便闭之 阴阳属性， 阴阳既定， 再推求其病因病机， 根据病之根 本来处方用药治疗。可知， 陈氏是欲以此书教人成为 “善诊者” 。
3 论前人之未论
《辨证玉函》 一书以 “阴阳、 虚实、 上下、 真假” 为纲 领以辨证， 此陈氏辨证“八纲” 有别于传统中医之“阴 阳、 表里、 寒热、 虚实” 八纲， 但陈氏之八纲可以作为传 统八纲的很好补充。此书各纲领下所列述各种病症的 辨证分析紧扣纲领， 且多发前人之未发， 论前人之未 论， 让人耳目一新， 及读过其其论辨之后， 又让人点头 称是， 如卷二虚症实症辨之“心痛” :“古人云痛无补 法， 是痛不可以虚实言也。然虚可补， 而实可泻， 心痛 言虚实， 即宜言补泻矣。人恐不相信， 不知心痛有可补 之道， 人未知之也。 ［2 ］174 ” 突破古人言“心无补法” 之藩 篱， 实发前人之未发。又如辨析 “发狂” 之症 :“发狂多 是热邪之作祟。然亦间有虚火之发狂……此皆肝气实 郁， 肝血干燥。 ［2 ］178 ” 此论与卷一阴症阳症辨之 “癫狂” : “癫狂之症， 世人以癫为阴， 以狂为阳是矣。然而癫之 中未尝无阳症， 狂之中未尝无阴症也。 ［2 ］135 ” 遥遥呼应， 皆是论前人之未论， 颇有创新。
4 处方精简力宏效速
《辨证玉函》 一书中， 陈氏自创方剂 127 首， 大多 数处方药味都在 10 味以内， 但效果非凡， 有时甚至两 三味药即出神效， 如治疗腰痛的 “健腰散” 只用白术二 两、 薏仁二两， 阳虚加肉桂一钱， 阴虚加熟地一钱 ， “各 照方服之， 病各全愈， 大约不必用至四剂也。 ” 又如“生 产” 门之阳虚不能转头而即欲产者， 手脚先下， 用救胎 两全散:人参二两、 黄芪二两、 升麻三分 ， “一剂儿身即 时活动， 二剂而儿头到门立产矣 。 ” “此种用药风格也 告诫我们， 治病抓住主要矛盾后， 用药突出重点， 不要 犯面面俱到的错误。
［7 ］ ” 诸如描述效果迅速的文字， 随 处可以见到， 如 :“一剂身即凉而邪退， 再一剂全愈矣” (伤风伤寒 )、 “一剂即止血， 二剂即止痢， 不必三剂也” (痢疾 )、 “一剂而痛如失， 二剂全愈不再发” (心痛)。 以上均可看出陈氏用药简约而处方力宏效速。 研究陈士铎 《辨证玉函》 一书， 可以感知到陈氏学 识渊博， 师古而不泥古， 辨治疾病， 多能补先贤之未备， 详他人所略， 论前人之未论， 颇有创新， 自具特色， 其医 学学术思想对于后世医学理论与临床， 皆有重大贡献。 研究陈氏， 不但要学习他的著作知识， 更重要的是学习 他的独立思辨创新的精神， 以期更好地服务于中医药 事业。
来源：辽宁中医杂志 作者：施岚尔 赵鸣芳 凌云