现代活血化瘀学派临床实践与研究

    发展简史

 

    1956年，高血压研究小组成立；1959年，与中国医学科学院阜外医院协作研究心血管病起步；1962年，首篇动脉粥样硬化中医治疗经验论文发表；1972年，周恩来总理指示成立北京地区冠心病协作组，16家医院合作研究活血化瘀复方冠心II号；1978年，中医研究院西苑医院心血管病研究室成立；1981年，创建中国中西医结合活血化瘀专业委员会；1992年~2000年，中日、中日韩等国活血化瘀国际会议；1997年，首届世界中西医结合大会，海峡两岸活血化瘀学术会议；2013年，中国中医科学院心血管病研究所成立。

 

    现代活血化瘀学派三代人历50余年临床实践与研究，仍在行进路上。

 

    病名统一

 

    现代活血化瘀学派学宗《黄帝内经》《金匮要略》及《医林改错》三家。

 

    所谓活血化瘀治法，实为防治血瘀证（Blood-stasis Syndrome,BSS）而设。明代以前，血瘀证名目繁杂不一。“瘀”字首见于《楚辞》。《说文》解为“瘀，积血也”，是“血行失度，血脉不畅或不通”之意。《黄帝内经》有“血凝”“脉不通”“血凝泣”“污血”“出血”等种种命名。《伤寒杂病论》有“蓄血”及“干血”之称。《金匮要略》则专立“瘀血”病脉证治。我们在中日韩等国参加之国际会议上，提倡统称“血瘀证”，获认同。

 

    理论及实践创新

 

    气血（代表阴阳）欠两和，则血管内外均可发为血瘀，尤其强调倡导气血两和、通补兼施理论。其实，清代医家王清任之所以独擅其秀，有血府逐瘀汤、补阳还五汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤之创造，因有此类似思维相关。我们在理论上在传承基础上进一步创新发展。

 

    根据临床实践体会，我们提出十瘀分类，即急瘀、慢瘀、寒瘀、热瘀、伤瘀、老瘀、毒瘀、痰瘀、气瘀、前瘀（潜瘀）。涉及血瘀证的病种涵盖多系统疾病，异病可望同治；包括心、脑、肾、血液、消化、呼吸、肝胆、内分泌、结缔组织、代谢系统、免疫系统、妇科、儿科、皮肤、伤科、骨科、五官、肿瘤等。

 

    辨证方法上，八纲辨证加气血辨证较全面，盖阴阳者，气血可统之。

 

    现代分类上，血瘀证因宏观及微观生物流变性改变的高低与大小之不同，可有两大类型，病机与治疗法则也因而各异。

 

    辨证标准上，确立了血瘀证宏观之舌脉紫黯、特征性疼痛、肿块、血管或青筋异常及各类出血等作为辨证标准，并确立了定性定量结合标准评分量表，为行业内普遍采用。随后，又制定了瘀毒临床辨证标准。

 

    同时，将活血化瘀药归结为和血药、活血药和破血药三大类，因证组方，用于临床。冠心病三通两补以活血化瘀为先，对心绞痛、心梗、心力衰竭及围PCI术、脑卒中，均取得良好效果。其中，标志性医方有冠心2号（精制冠心颗粒、片、胶囊）、愈梗通瘀汤方、愈心痛方、川芎嗪注射液及片剂、棓丙酯及芎芍制剂等。

 

    此外，我们还对血瘀证发病机理及方药作用机理进行了系统研究。如对活血化瘀治法之“活其血脉、消其瘀滞”的系统研究；对冠心2号、血府逐瘀汤、川芎嗪、棓丙酯、愈心痛及愈梗通瘀汤等抗血小板、保护血管内皮、改善心肌重塑、改善微循环以及其分子生物学机理等药效研究；发展了一系列血瘀证动物实验模型。

 

    三代人坚持五十余年研究

 

    经过三代人50多年的坚持，目前共培养博士研究生、博士后研究人员、师承学生200余人。代表性著作包括《血瘀证与活血化瘀研究》《心血管病与与活血化瘀》《中西医结合心血管病基础与临床》等。

 

    在名中医郭士魁研究院活血化瘀临床经验基础上，整个团队精诚合作，形成现代活血化瘀学派。其中，“冠心II号证效动力学（冠心2号方）研究”于2000年获国家科技进步奖二等奖，“血瘀证与活血化瘀研究”于2003年获国家科技进步奖一等获奖。

 

    此外，中国中医科学院心血管病中心活血化瘀研究团队于2014年被中组部、中宣部、社会进步人力资源部、科技部联合授予全国专业技术先进集体荣誉称号，笔者被评委国家杰出专业技术先进个人。

 

    总之，现代活血化瘀学派已成为中医药学与中西医结合融汇的一朵奇葩，是中西医学极好的结合点、切入点，香远益清，必将能为临床提高疗效做出新贡献。