国医大师邓铁涛系广州中医药大学终身教授,博士研究生导师。从医70余载,提出五脏相关理论,重视脾胃学说,擅长诊治心脑血管病、重症肌无力、疑难杂病,并获国家级科技成果奖多项。专著有《邓铁涛医学文集》、《邓铁涛临床经验辑要》、《邓铁涛医案与研究》、《国医大师邓铁涛》等。笔者数年前曾整理其论治脾胃病经验,最近重温有关著作,获益匪浅,现将其用药配伍经验总结如下:
辨证论治高血压
邓铁涛认为,高血压病属于中医之眩晕、头痛、肝风、中风的范畴,主要是肝的病变,因此治疗以调肝为主。辨证属肝阳上亢者宜平肝潜阳,方用自拟石决牡蛎汤(石决明、生牡蛎各30克,白芍、牛膝、钩藤各15克,莲须10克,莲子心6克);肝肾阴虚者宜滋肾养肝,方用莲椹汤(莲须、桑椹子、女贞子、旱莲草各12克,山药、牛膝各15克,龟板30克);阴阳两虚者宜补肝肾潜阳,方用肝肾双补汤(桑寄生、玉米须、磁石、生龙骨各30克,何首乌24克,川芎、淫羊藿、杜仲各9克);气虚痰浊者宜健脾益气,方用赭决九味汤(黄芪、代赭石各30克,党参、茯苓各15克,陈皮6克,法半夏12克,草决明24克,白术9克,甘草2克)。以上均水煎服,随证加减。若肝火偏盛加龙胆草、菊花、黄芩、丹皮、木贼;阳明实热便秘加大黄;肝肾阴亏加鳖甲、龟板、首乌、生地、熟地;肝阳亢极化风加羚羊角或羚羊角骨、代赭石、生龙骨、珍珠母;兼失血者加阿胶、白及、炒田七,兼痰可合用温胆汤,兼瘀可用夫笑散或豨莶草、田七、丹参等。同时配合调节情志、体育疗法,必要时中西医并用。
至于高血压引起的眩晕,他常选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等,舒张压偏高者可加鳖甲、龟板等,临床常获良效。此外广东草药有降压作用,可用红丝线30克,瘦猪肉100克煎水饮用。而眩晕有耳性眩晕、脑性眩晕及其他原因的眩晕等,均有相应的治疗方法。
按类调理心脏病
对于冠心病的防治,邓教授认为首先要辨明病位,详审病机,而标实本虚、虚实并存是其主要症状。辨证属心阳虚者一般用温胆汤加党参(竹茹、法半夏各10克,枳壳、橘红、甘草各5克,茯苓、党参各15克),若兼瘀者用四君子汤加失笑散2~5克顿服,心动过缓者用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减,四肢厥冷或脉微欲绝者用独参汤、参附汤或四逆加人参(吉林参、高丽参或西洋参),选加除痰和祛瘀药;心阴虚者一般用生脉散(太子参18克,麦冬、五味子各9克)为主方,心动过缓者加玉竹、柏子仁、丹参,期前收缩脉促者加珍珠层粉2克冲服,兼痰者加瓜蒌、薤白,兼瘀者加桃仁、红花或三七末2克冲服;阴阳两虚者用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散,或用炙甘草汤(党参、生地各15克,炙甘草、桂枝、火麻仁各10克,麦冬9克,阿胶6克,大枣4枚,生姜3片),凡舌苔厚浊或腻者不宜用。而兼痰或瘀,血压或血脂高者,应视症加减用药。急性心肌梗死者可用冠心苏合丸1~2枚嚼服,若阴虚内热者则不宜用,可用人工牛黄、冰片各0.4克,麝香0.2克同研末含服;亦用参芎汤(党参24克,麦冬15克,五味子、红花各10克,丹参、川芎各18克,陈皮2克),水煎服,视症加减,或用安宫牛黄丸、至宝丹之类等,采取急救措施。
充血性心力衰竭为重危症,他认为心阳亏虚为本,瘀血水停为标,治疗宜阴阳分治,以温补阳气为上,代表方有暖心方(红参、熟附子、薏苡仁、橘红等),养心方(生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等),前者温心阳,后者养心阴,分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者,灵活变通,随证加减,效果显著。
攻关重症肌无力
邓铁涛于1986年主持重症肌无力的临床实验研究攻关课题,1990年通过国家科委科技进步二等奖。中医虽无重症肌无力之病名,但从其临床症状分析,应属于虚损证,病因可归纳为先天禀赋不足,后天失调,或情志刺激,或外邪所伤,或疾病失治、误治,或病后失养,皆可导致脾胃气虚,渐而积虚成损;因此其病机主要为脾胃虚损,且与他脏关系密切。治疗应根据“虚则补之”、“损者益之”原则,当以补脾益损,升阳举陷为大法,采用自拟强肌健力饮(主药有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等,或制成的口服液)治疗,总有效率92.7%。五爪龙又名乌蔹莓,为葡萄科植物乌蔹莓的全草,具有清热解毒,活血散瘀,利尿的功能。对于兼证属肝血不足加枸杞子、何首乌、黄精、鸡血藤;肾虚加菟丝子、桑椹子,阳虚明显加巴戟、肉苁蓉、淫羊藿,阴虚明显加山萸肉、或服六味地黄丸;心血不足加熟枣仁、夜交藤;胃阴虚党参易太子参,加石斛、金钗石斛;痰湿壅肺加橘络、百部、紫菀;兼湿加苡仁、茯苓;兼痰加浙贝母;兼瘀加丹参;兼外邪一般用轻剂之补中益气汤,酌加豨莶草、桑叶、千层纸、浙贝母等。大气下陷之肌无力危象则应及时采取抢救措施,加强吸氧、吸痰、插胃管,或鼻饲中药,视情应用苏合香丸或安宫牛黄丸及中成药除痰,保留灌肠,感染严重用抗生素等。
另外,肌萎缩侧索硬化症是一种慢性进行性运动神经元退化性疾病,临床主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性,一般无认知、智能和感觉障碍,属中医痿证范畴。脾肾亏虚是其基本病机,虚风内动、痰瘀阻络是病变不同阶段所派生的标象。邓铁涛主张以健脾益肾为主,熄风、化痰、祛瘀随症配用。常用基本方:黄芪30~180克,五爪龙30~100克,白术、茯苓、巴戟天、肉苁蓉各15克,熟地黄20克,陈皮5克,升麻、柴胡、僵蚕、水蛭各10克。水煎服,每天1剂,视症加减。并配合推拿艾灸,可获得满意疗效。
抗战非典型肺炎
2003年初非典型肺炎在广东发生,邓铁涛根据当时的气候环境、地理条件及病人证候,认为属于春温湿热疫病,病机以湿热蕴毒,阻遏中上二焦,并易耗气挟瘀,甚则内闭喘脱为特点。采用中医辨证分三期治疗:早期(发病1~5天)属湿热遏阻肺卫者宜宣化湿热,透邪外出,方用三仁汤合升降散加减(杏仁12克,滑石15克,生苡仁20克,竹叶、法半夏、青蒿、黄芩各10克,片姜黄9克,通草、厚朴、苍术、蝉衣、白僵蚕各6克,白豆蔻5克),湿重热不明显用藿朴夏苓汤化裁;表寒里热挟湿者宜辛凉解表,宣肺化湿,方用麻杏石甘汤合升降散加减(炙麻黄、炙甘草、蝉衣、薄荷各6克,生石膏30克,炒杏仁、白僵蚕、黄芩各10克,片姜黄9克,连翘、银花、芦根各15克,生苡仁20克)。
中期(3~10天)属湿热蕴毒者宜清热化湿解毒,方用甘露消毒丹加减(生石膏30克,茵陈、虎杖各15克,滑石20克,炒杏仁、法半夏、僵蚕、片姜黄、石菖蒲、黄芩各10克,柴胡12克,白豆蔻、蝉衣、苍术各6克);邪伏膜原者宜疏达透达膜原湿浊,方用达原饮加减(厚朴6~9克,知母、法半夏、杏仁各10克,黄芩12克,柴胡15克,草果1~3克,生苡仁30克,滑石20克);邪阻少阳者宜清泄少阳,分消湿热,方用蒿芩清胆汤加减(青蒿、竹茹、法半夏、黄芩、炒杏仁、郁金各10克,赤茯苓15克,生苡仁30克,滑石20克,陈皮、青黛、苍术各6克)。
极期(高峰期7~14天)属热入营分者宜清营解毒,益气养阴,方用清营汤合生脉散加减(水牛角30克,生地、元参、银花、山萸肉各15克,西洋参5克,麦冬10克),配合静滴参麦注射液;邪盛正虚,内闭外脱者宜益气固脱,兼醒神开窍,方用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸、紫雪丹或苏合香丸,大剂量静滴参麦或参附注射液。
恢复期(10~14天)属气阴两伤者宜益气养阴,方用参麦散或沙参麦冬汤加减(太子参、芦根各15克,沙参、麦冬、山药、玉竹各10克,白扁豆12克,法半夏6克,炙甘草3克);气虚挟湿挟瘀者宜益气化湿,活血通络,方用李氏清暑益气汤、参苓白朮散或血府逐瘀汤加减(太子参15~30克,生白术、茯苓15克,白扁豆、佩兰、郁金、法半夏、桃仁、当归各10克,生苡仁、忍冬藤各30克,丹参、赤芍各12克)。通过临床观察体会到治疗应注意“三早”,即早期应用安宫牛黄丸,可防邪毒内陷心包,阻止传变;早期应用人参扶助正气,及时停用抗生素;早期应用活血软坚散结,防止肺纤维化,防止病灶扩散,以及加快病灶吸收。收治36例患者,结果无一例死亡,医护人员无一人感染;平均退热时间2.97天,住院天数8.86天,绝大多数痊愈出院,没有任何后遗症。因此被中国科技协会授予全国防治非典型肺炎优秀科技工作者称号。
总之,邓铁涛的临床经验非常丰富,用药经验也独具特色,如黄芪重用30克以上降血压,15克以下升血压,若治气虚血瘀之偏瘫或重症肌无力,则每次在60~200克;又如临床积累的62首验方等,这些均亟待有识之士深入研究,使之发扬光大,造福人类。