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浅谈“脾开窍于口,其华在唇”

《内经》 创 “脾开窍于口, 其华在唇” 之始 , 《难经》 《诸病源候论 》 《太素》 均未离其要义, 且在其基础上阐 释了相关疾病的病因病机 。《素问·阴阳应象大论》 中曰 :“脾主口……在窍为口。 ” 脾开窍于口, 口又为脾 之外窍。而唇为口之门户, 故口唇合称, 正如《灵枢· 五阅五使》 中云 :“口唇者, 脾之官也” [1 ] 。根据 《内经》 中的 “藏窍理论 ” , “脾” 应为“形像马蹄” 或“略呈椭圆 形” [2 ] 。“脾” 的形状与由上下嘴唇共同围成口裂 (“口” 形)的形状是一致的, 而脾之“运化水谷” 功能 与口之 “消磨水谷” 功能又十分相仿。因此, 在形态及 功能上均可以说明“脾开窍于口” 。本文将从口的解 剖形态及生理功能、 脾开窍于口知五味的生理病理、 唇 为脾之外候的生理和临床意义及脾经循行口唇部位等 方面进行论述, 尝试解读“脾开窍于口, 其华在唇” 理 论, 为以后脾脏象理论的研究提供一定的参考价值。

1 口的解剖形态及生理功能

中医理论认为, 脾开窍于口, 其华在唇 。《六节藏 象论》 中有论述 :“脾……营之居也, 名曰器, ……其华 在唇四白 。 ” 《黄帝内经素问吴注·卷二 》 :“脾主水谷, 口以司纳, 故窍在焉。 [3 ] ” 古人很早就根据解剖为基础, 对口的形态进行了详尽的描述 , “口” 其解剖形态上包 括唇、 齿、 舌、 咽。正如 《难经·五十九难》 [4 ] 对口的生 理解剖记载 “口广二寸半, 唇至齿长九分, 齿以后至会 厌, 深三寸半, 大容五合。舌重十两, 长七寸, 广二寸 半。咽门重十二两, 广二寸半, 至胃长一尺六寸。 ” 但 根据中医基础理论, 其中齿为骨之余, 肾中精气充养着 齿, 但先天之精必然需要后天之精的滋养与补充, 脾为 “后天之本 ” “气血生化之源” , 因此, 齿虽不是脾之外 窍, 但确与脾存在着密切关系。舌为心之苗窍, 但有实 验证明, 脾主味觉而非心 [5 ] 。并且脾与舌在经络上亦 相互关联, 因此可以看出, 舌与脾的关系也很密切。咽 与脾的关系在经脉循行上也有非常明确的记载, 综上 所述, 舌、 齿、 咽三者解剖形态上属于口, 且与脾脏均存 在着密切的关系。口的主要生理功能可以概括为:进 水谷, 辨五味, 泌津液, 磨谷食, 出语音。正如《灵枢· 忧恚无言》 记载 :“口唇者, 音声之扇也 。 ” 《血证论》 提 出 “口者, 胃之门户 。 ” 《灵枢·脉度》 记载 :“脾气通于 口, 脾和则口能知五谷矣。 ” 以上均是对口的生理功能 的高度概括, 可以看出, 口的生理功能与脾胃有相似之 处。

2 脾气通于口, 知五味

2. 1 食欲、 口味等与脾的运化功能密切相关 脾主运 化, 为 “后天之本 ” “气血生化之源” , 主要化生饮食物 为水谷精微并布散于全身, 为全身脏腑器官提供濡养。 《灵枢·脉度》 曰 :“脾气通于口, 口和则口能知五谷 矣 。 ” 《难经·四十难》 曰 :“脾主味 。 ” 《难经·三十七 难》 曰 :“脾气通于口, 口和则知谷味矣。 ” 通过以上原 文可以看出, 食欲、 口味等与脾的运化功能密切相关, 脾脏的运化功能正常, 脾气健运, 则食欲旺盛, 口味正 常。其可以从以下四个方面进行理解:一是在生理结 构上, 口腔位于消化道开端, 有牙齿、 舌及咽喉等器官 与脾胃相互配合, 是饮食物进入人体的第一关口, 它们 共同完成消化吸收工作;二是功能上, 口接纳饮食物 后, 在口腔中进行第一步研磨, 在进入胃脾, 进行进一 步腐熟、 吸收;再者从经络联系上, 脾之经络连舌本, 散 舌下, 舌为口腔内组织而主味觉, 若脾气健旺, 则食欲 旺盛, 纳谷味香;最后, 脾主运化, 脾运正常则津液上注 于口腔, 涎为脾液, 脾旺则分泌濡润适度并随咀嚼而增 多, 味觉就更佳。现代文献中有记载 [6 ] , 中国科学生物 物理研究所孙福立等通过实验指出, 凡是注入脾经穴 位上的药液, 病人有不同的味觉, 注入其他经脉上的穴 位, 针感未达舌下, 也无任何味感产生。上述实验亦可 以证明脾与味觉存在着十分密切的关系。

2. 2 根据口味的变化来推断脾脏的病变 《遵生八 笺·脾旺四季论》

[7 ] 云 :“口为脾之官, 气通则口知五 味, 脾病则口不知味 。 ” 《素问·金匮真言论》 曰 :“中央 黄色, 入通于脾, 开窍于口, 藏精于脾, 故病在舌本。 ” 以上原文均说明, 脾病将影响口味的变化。根据“脾 开窍于口” 的理论, 临床常从口味的变化来推断脾脏 的病变。危亦林在 《世医得效方·五脏气偏胜则应于口》 [8 ] 中论述曰 :“口之味, 热胜则苦, 寒胜则咸, 宿食 则酸, 烦躁则涩, 虚则淡, 疸则甘, 劳郁则口臭, 凝滞则 生疮。 ” 脾经因热邪致病, 反映于口味上表现为口苦而 有甜味, 脾经因寒邪致病, 反映于口味上表现为口咸, 脾失健运, 宿食内停, 则口味上表现出酸味, 脾有湿邪 则口黏腻不爽, 脾虚不能健运则口淡无味, 脾因劳郁治 病则运化功能失常, 表现为口气大, 口臭, 甚者出现口 舌生疮的症状等。

李东垣 《内外伤辨惑论·辨口鼻》 [9 ] 中云 :“若饮 食劳役所伤, 其外证必显在口, 必口失谷味, 必腹中不 和, 必不欲言。纵勉强对答, 声必怯弱。……口沃沫多 唾, 鼻中清涕或有或无, 即阴证也。口者, 坤土也。脾 气通于口, 饮食失节, 劳役所伤, 口不知谷味, 亦不知五 味。 ” 历代医家对口味的变化非常重视, 对口味变化所 变现出病理状态也有较为详见的论述。例如 《景岳全 书·口舌》 [10 ] 中对口臭的辨证就十分详尽, 其中论述 曰 :“口臭虽由胃火, 而亦有非火之异, 盖胃火之臭, 其 气浊秽, 亦必兼口热口干, 及别有阳明火证是也。若无 火脉火证, 而臭如馊腐, 或如酸衅, 及胃口吞酸, 饮食嗳 滞等证, 亦犹阴湿胃垢之臭, 自与热臭者不同, 是必思 虑不遂及脾弱不能化食者多有之。 ” 正是说明口臭主 要责之于胃火热之邪炽盛, 脾弱运化功能失常。因此, 借助历代名家在治疗口味上的经验, 临床治疗上应注 意借鉴清脾胃火热, 助脾运化之法。

3 脾开窍于口和脾经的循行有关

脾开窍于口, 从经络学说经脉循行的理论说明了 口、 唇与脾的关系 。《诸病源候论·口舌疮候》 [11 ] 曰: “足太阴, 脾之经也, 脾气通于口 。 ” 《诸病源候论·紧 唇候》 曰 :“脾与胃合, 胃为足阳明, 其经脉起于鼻, 环 于唇, 其支脉入络于脾。 ” 隋代杨上善亦认为脾开窍于 口和脾经的循行有关 , 《太素·脏腑气液》 言 :“脾足太 阴脉上膈侠咽, 连舌本, 散舌下, 故得气通口也。 ” 金代 危亦林在 《世医得效方》 中记载“口之津液通乎五脏, 脏气偏胜, 则味应于口。 ” 清代唐容川 《血证论》 曰 :“脏 腑之气, 发于口者……” , 由此, 可以推测出口部疾患, 可能是内在某个脏腑疾病的外在表现。与此同时, 口 还与全身脏腑均有联系, 循行于口的经脉也较多, 根据 中医针灸学中的经脉循行部位的描述, 如手阳明大肠 经挟口属下齿中、 足阳明胃经入上齿中, 出挟口环唇、 足厥阴肝经其支脉下行颊里, 环绕口唇等均循行于口, 正如 《证治准绳·唇部所属》 [12 ] 中所述 :“上唇挟口属 乎阳明大肠, 下唇挟口属足阳明胃。 ” 又云 :“唇足太阴 脾经, 又属足阳明胃经;又属手少阴心经, 又属手太阴 肺经, 侠口统属冲任二脉, 上唇挟口, 属手阳明大肠经, 下唇挟口, 属足阳明胃经。 ” 另外, 还有奇经八脉中的 冲、 任、 督脉均与口有关, 督脉下行至龈交, 任脉、 冲脉 经咽喉上行环绕口唇等。综上所述, 脾开窍于口和脾 经的循行存在着密切的关系, 并且与全身各脏腑之间 也存在着紧密的联系。

4 口唇为脾之外候

4. 1 脾脏精气荣养口唇 唇指口唇, 有上下之分, 是 “口” 的组成部分 。《素问·五脏生成》 曰 :“脾之合肉 也, 其荣唇也 。 ” 《素问·六节藏象论》 亦云 :“脾胃…… 其华在唇四白。 ” 脾主肌肉, 口唇的肌肉亦由脾所主, 靠脾气所化生的气血以营养 。《灵枢·五阅五使》 中 云 :“口唇者, 脾之官也 。 ” 《卫生宝鉴·阴出乘阳治法 方》 [13 ] 曰 :“脾气通于口, 其华在唇 ” 。《灵枢·五阅五 使》 曰 :“脾病者, 唇黄。 ” 唇是脾的象征, 口唇为脾之外 候, 所以脾脏的功能之盛衰可以通过口唇的色泽形态 变化反映出来。如脾气健旺, 则全身气血充足, 营养丰 富, 表现在口唇则唇色红润有光泽, 这正是“其华在 唇” 的表现, 更是 “脾气散精” 和“脾藏营” 的功效之所 在。反之, 如果脾的运化功能失调, 脾气衰微则化源不 充, 表现为全身气血亏虚, 表现在口唇色泽形态就会出 现异常的变化, 往往出现唇色苍白或萎黄不泽。由此, 可以通过唇色鲜明与否, 测知脾的功能盛衰 。《脉诀 刊误·卷上·五脏歌·脾脏歌一》 [14 ] 曰 :“脾脏象中 坤……应唇通口气 ” 。《卫生宝鉴·卷四·食伤脾胃 论》 曰 :“胃满而口无味, 口与气口同, 气口曰坤口, 乃 脾之候” 。以上这些都说明了脾之脾脏的精气荣养口 唇, 这也与脾气通于口这一理论是密不可分。

4. 2 根据口唇外观的变化亦可判断脾脏的病变 因 为脾应唇通口气, 故脾胃的病变可以在口唇上反应出 来。因此, 通过观察口唇的外观变化亦可判断脾脏的 病变。王肯堂在《证治准绳·唇部所属》 中对于观唇 之疾象已查脾病作了详尽的论述, 原文记载说:“ (唇) 燥则干, 热则裂, 风则酮, 寒则揭。若唇肿起白, 皮皱裂 如蚕茧, 名曰茧唇, 有唇肿重出茧者, 有本细末大如茧 如瘤者。或因七情动火伤血, 或因心火传受脾经, 或因 厚味积热伤脾。 ” 又云 :“风热传脾, 唇肿裂, 或患茧 唇。 ” “ ……风热传脾, 唇口皲皱, 思虑伤脾, 血耗唇 皱, ……思虑过度, 蕴热于脾, 燔裂无色, 唇燥口干, 生 疮, 年久不愈。 ” 以上原文中对唇燥、 唇肿(裂)、 茧唇、 唇口皲皱等唇部疾病均有描述, 并将以上唇部疾病的 病因病机大抵归属于脾病范畴。又如 《外科正宗·口 破》 [15 ] 中记载因火邪导致口唇破溃的病例分析 :“口破 者, 有虚火、 实火之分。色淡色红之别, 虚火者, 色淡而 白斑细点, 甚则陷露龟纹脉虚无力, 此因思烦太甚, 多 醒少睡, 虚火动而发之。 ” 亦为经验之谈。

此外, 对于唇部形态的改变也有相关记载, 如《灵 枢·经脉》 曰 :“唇舌者, 肌肉之本也。脉不荣则肌肉 软, 肌肉软则舌萎人中满, 人中满, 则唇反, 唇反者, 肉 先死 。 ” 《中藏经》 曰 :“伤寒热病, 口如鱼口, 不能复闭, 而气出多不反者死, 病人口张者, 三日死 ” , 《灵枢·本 脏》 中云 :“揭唇者, 脾高;唇下纵者, 脾下。唇坚者, 脾 坚;唇大而不坚者, 脾脆。唇上下好者, 脾端正;唇偏举 者, 脾偏倾也。 ” 以上对于临床唇部肌肉萎缩及形态改 变的诊断及治疗有一定参考价值。足太阴气绝, 则口 唇形态异常 。《难经·二十四难》 亦云 :“足太阴气绝, 则脉不营其口唇。口唇者, 肌肉之本也。脉不营, 则肌 肉不滑泽;肌肉不滑泽, 则肉满;肉满则唇反, 唇反则肉 先死。 ” 足太阴经气衰竭, 则经脉之气不能荣养口唇。 口唇是窥测肌肉荣枯的依据。足太阴经脉不能供给营 养物质, 则会使肌肉不能滑润充满光泽。肌肉不润滑 光泽, 会使口唇肿胀而呈现口唇外翻, 是肉先死的征 象。

还有一些关于脾经热盛所致口唇疾病的文献记 载。如 《诸病源候论·热病口疮候》 曰 :“此由脾脏有 热, 冲于上焦, 故口生疮也。 ” 脾脏受热邪侵袭, 热邪上 冲, 则发为口疮。 因此临床常常将口疮的发病归结于脾热炽盛所致。此外, 涎为脾液, 如脾病则满溢或寡 少。如脾经实热, 火旺煎熬, 令水沸腾, 则涎唾满口, 色 白略稠, 伴口臭唇红或口角糜烂。如脾经阳虚失约, 涎 水清彻, 常自溢于口, 即 “滞颐” 之谓。他如气虚阳微, 升清失司, 水津不得上承, 或阴伤津涸, 水津无以敷布, 均可见口舌干涸, 甚则焦枯龟裂。针对以上病机, 治疗 时应注意温运脾阳以升滓, 或滋润脾阴以养液。 综上所述, 从口的生理结构、 脾的生理、 口唇的病理及治疗特点上, 探讨了“脾开窍于口, 其华在唇” 的 理论。系统地论述了脾气通于口知五味, 为临床治疗 口味病变上提供了理论支撑, 也为后续脾与味觉的实 验研究提供思路。

来源:上海中医药杂志 作者:于漫 秦微 王彩霞 吕凌 马天驰 刘丽斯 蒋世伟

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