“以皮治皮”理论源流及研究进展
“以皮治皮”是在中医药理论指导下创立的 治疗皮肤病的学术思想，明代李时珍 《本草纲目》 中提到 “以胃治胃” “以皮治皮”理论，是中医 “取象比类”思维的典型表现。中医古籍中也记载 了诸多用皮类药物治疗皮肤病的经验之方，随着现 代医学的发展，皮类中药在皮科的临床应用及治疗 机理的相关研究也从未间断。我们对 “以皮治皮” 的理论源流及现代研究进展进行论述，为该理论的 现代应用提供参考。
1 何为 “取象比类”
“取象比类”思想最早见于 《易传·系辞》 ， 曰 “天垂象，……圣人象之，……观鸟兽之文与 地之宜，……以类万物之情” 。 “取象比类”的基 本形式主要通过比喻，以一种事物的性质来解释说 明另一种事物的性质 ［1 ］ 。 《素问·离合真邪论》 曰 : “天地温和，则经水安静，……亦如经脉之得 风也，……其至也时陇起” ，便是通过 “取象比 类”的思维方法来剖析六淫邪气作用于人体后所 产生的病理变化。中医学将 “取象比类”渗透在 各个环节，又从不同的角度诠释人体复杂的生理病 理，探索疾病的发生发展和诊治规律，从而达到对 人体的了解 ［2 ］ 。 “取象比类”作为一种基本的思 维，充分体现了中国传统文化中物质与意识间相互 渗透的特点。
“取象比类”思想通过感性认识使用了直观而 形象的方式来表达自然界的抽象意义，又通过类比 与象征的概念，把握对世界内在规律的探求，从而 上升到理性认识初级阶段的高度 ［3 ］ 。所有临床活 动思维，都是从点滴症状仔细搜索开始，从而构成 了 “取象” ，再将取象来的思维经过大脑加工一步 步深 化 成 结 论，再 来 推 理 和 认 识，达 到 “比 类” ［4 ］ 。中医学有着典型的 “取象”思维，通过这 种 “取象”来发现已知对象和研究对象之间在性 质上的表达存在诸多相似，既具有可比拟特点，还 有一定的规律可循，以此进行适当类比，进行适当 的有机结合，再来标志、总结，最终达到模拟、理 解、认识客体为主要目的的结果 ［5 ］ 。“取象”的维 度并非仅仅局限于具体事物的表象、事象，其偏重 还在于事物间的动态属性与功能结构 ［6 ］ 。这其中 还包括了中药药象学，如 “诸子皆降” “诸花皆 升”等，通过中药的季节、形态、生长、药用部 位等方面属性，分析其属于升发或沉降的性能，来 说明中药属升还是属降的不同特性。以中药形态之 象表明本原之象，不仅能从宏观上认识中药药性， 也能将药性、人体以及自然界巧妙地结合在一起， 来探讨事物与事物之间的内在本质及其运动变化的 规律 ［7 －8 ］ 。 借助 “取象比类” ，中医在缺乏观测、检验手段 的条件下辨证治疗疾病，仍能取得很好的治疗效果。
2 何为 “以皮治皮”
通过以上分析，不难看出 “以皮治皮”理论 与 “取象比类”思维之间的联系。中医学通过“整体观念”将 “取象比类”当作最基础和最常用 的思维之一，回顾性地指导中医学如何看待自然、 生命、人体、疾病发生发展及其防治规律，为 “以皮治皮”理论的创新研究赋予合理的科学假 说，从而创立重要的理论基础，为其开展医学实践 研究提供了可寻的切入点，是中医学创新理论的主 要源泉之一 ［9 ］ 。 “以皮治皮”思想是 “取象比类”的思维方法 在中医辨证论治指导下的运用，是一种取于表象， 回归抽象，再取于形象并辅以临床的方法论 ［10 ］ 。 “以皮治皮”就是以动物或者植物的皮经过加工处 理后作为药物使用来治疗皮肤相关疾病 ［11 ］ 。《周 易》 曰 : “同声相应，同气相求” ，用以寓意人与自然 环境存在共相感应，各从其气类，故可以动植物体 表之皮来作用于人体之表皮，使邪气得散，正气得 复 ［ 8 ］ 。《黄帝内经》 曰 : “风邪客于肌中，……则为 痒也。 ”皮类药物多具有祛风清热之功效，作用于 肺卫，以熄风清热 。 《神农本草经》共载药 365 种，所举的皮药中 ，“疗痈疮”就有植物之皮牡丹 皮 ，“主虫毒”的有动物之皮蛇蜕，以及桂皮用来 “和颜色、通血脉” ，香加皮用来 “疗疽疮、治阴 蚀”等，均为皮类药物治疗皮肤疾病的先例 。《千 金方》以楝树皮烧灰与猪膏调敷治疗多种恶疮。 《太平圣惠方》和 《圣济总录》记录的木兰皮膏可 消除酒毒渣疱等多种热疮 。 《太平惠民和剂局方》 中具有祛风润燥、解毒杀虫功效的就有桦皮散，既 可消风瘾疹，又可治疮疥毒 。《本草纲目》以蝉蜕 来祛除痘疮，缓解瘙痒 。《本草便读》以白僵蚕煎 汤洗蛇皮癣 。《医学衷中参西录》把蛇蜕当作君药 来治疗癞证。古方 “以皮治皮”的例证远不止这 些。中医学认为，皮肤为五脏六腑之外候，外邪侵 袭首当犯肺，肺在体合皮，皮肤毛窍受损，病位在 皮，则可发瘙痒、瘾疹，借助 “以皮治皮”思想， 便可考虑选用合欢皮、牡丹皮、紫荆皮、蝉蜕等祛 风之品 ［12 ］ 。 皮肤遍布于周身，紧密连接，具有抵御邪气、 维持生命活动的功能。正因如此，当体质较弱或邪 气较盛时，各种皮肤病就可直接发于肌表。历代医 家在诊治皮病时常遵从 “以皮达皮”思维，在辨 证基础上以皮类药物治疗。皮类药物既源于植物皮 部，也源于动物表皮，同人体表皮一样为生物体的 藩篱，所以大多皮药能够固卫肌表、祛风散邪 ［13 ］ 。 《成药便读》解释五皮饮治疗皮水时说道 : “皆用 皮者，因病在皮，以皮行皮之意” ，认为由于病变 部位出于皮肤，运用皮类药物便可直达皮肤，使皮 水得散 。《侣仙堂类辨》提到 “皮以治皮，……各 从其类也” ，同样是中医学 “以皮治皮”理论的延 续。然而所谓 “以皮治皮” 并非所有组方完全都使用 皮药来治疗疾病，就像方剂证型也存在药物加减一 样，在使用皮药时可以皮药为君，也可通过经方加 减使用皮药，这在辨病时仍需具体问题具体分析。 “以皮治皮”理论体现了中医的直观疗法，随 着现代药理学的发展，研究者对于动植物皮类药理 作用的研究从未间断，皮类药物在皮肤科的临床应 用也逐渐增多。
3 皮类药物的药理研究
德国科学家施米德贝尔最先开创实验药理学， 其思想也奠定了近代药理学的基础。通过实验药理 学的方法，分离提取皮类中药的有效成分，研究皮 类中药的配伍应用，对于皮类中药剂型的改良、疗 效的提高以及药物毒性的减少，均提供了科学实验 依据。然而不同皮类中药的活性物质差异较大，使 得它们的药理作用保持着各自的特异性。
3. 1 动物皮类药物的药理研究
蝉蜕为蝉科昆虫蚱蝉的幼虫变为成虫时蜕下的 体壁，能够疏散解表、透疹消炎、利咽开音、明目 退翳、熄风止痉。现代研究发现，其含有大量的甲 壳质及有机酸类成分，并富含多种微量元素，能够 抑菌、解热、抗炎，特别是其水提物乙酸乙酯能有 效抑制金黄色葡萄球菌，可用于毛囊炎、破伤风、 荨麻疹等多种皮肤病的治疗 ［14 －15 ］ 。蛇蜕是游蛇科 乌梢蛇换皮时蜕下的表皮膜，具有消肿解毒、明目 退翳的疗效，研究发现，其内含有多种药用氨基 酸，可保护皮肤细胞，常用于治疗疔疮痈肿、瘰 疬、疥癣及皮肤瘙痒病症 ［16 ］ 。阿胶也是皮科常用 药物，由马科动物驴的干皮或鲜皮煎煮后浓缩而 成，具有滋阴补血、延年益寿等功用，内含皮胶原 及氨基酸等成分，不但能提高人体自身的免疫作 用，还能抑制皮肤老化 ［17 －18 ］ 。干蟾皮是蟾蜍科动 物中华大蟾蜍的干燥皮，化学成分含有蟾毒色胺 类、蟾蜍二烯羟酸内酯类、甾醇类等，具有提高免 疫、抗肿瘤、抗病毒等功用，治疗咽喉肿痛、带状 疱疹、痈肿疔毒等病症的疗效确切 ［19 －20 ］ 。动物皮 类药物中，有既能延缓衰老又具抗癌作用的猪皮， 还有能促进皮肤生长的大象皮，有增强皮肤张力、 消除皱纹、预防癌症的鲨鱼皮等。这些药物均能作 用于皮肤，治疗多种皮肤疾病，维持肌肤活力。 3. 2 植物皮类药物的药理研究 牡丹皮含有牡丹皮酚、牡丹酚苷等成分，对于多种细菌都能起到抑制和杀灭作用，还能控制凝 血，促进皮肤伤口创面愈合，对细菌性、过敏性皮 肤病均有很好的疗效 ［21 －22 ］ 。五加皮是五加科植物 细柱五加的根皮，富含维生素 B 1 及鞣质等多种化 学成分，可刺激细胞免疫力，抗炎镇痛，抗疲劳， 改善微循环，增强抵抗力，延缓皮肤衰老 ［23 －24 ］ 。 地骨皮为茄科植物枸杞的根皮，含有醋酸乙酯及酰 胺类物质等化学成分，不仅能抗炎解热、降血压、 降血糖，还能加快皮肤胶原沉积，修复皮肤缺损， 促进烫伤皮肤的愈合 ［25 －26 ］ 。秦皮中含有秦皮乙素、 鞣质等成分，有较强的抗氧化活性的作用，能保护 光损伤，研究发现，其能延缓小鼠的衰老，临床上 常辅助治疗多种皮肤病 ［27 ］ 。白鲜皮的抗炎作用较 强，药理研究发现，其能有效抑制小鼠耳部肿胀程 度，皮科中常用来治疗急慢性湿疹、银屑病等难治 性皮肤病 ［28 ］ 。桑白皮有抑菌活性和抗炎功效，能 抑制血管通透性增加，抑制组织增生及肉芽形成， 可治疗多种皮肤病，还能抗氧化、解毒、降血压、 利尿、抑 菌 ［29 －30 ］ 。还 有 能 治 疗 荨 麻 疹 的 冬 瓜 皮 ［31 ］ ，能调节细胞免疫、抗肿瘤、具有免疫干预 等多种生物学功能的合欢皮 ［32 ］ 等。
4 “以皮治皮”思想的临床应用
以古方 “五皮散”加减来治疗皮肤病，是皮 类药物应用的典范。五皮散原方有二，一方见于 《是斋百一选方》 ，由茯苓皮、大腹皮、桑白皮、 陈皮、生姜皮组成; 一方见于 《太平惠民和剂局 方》 ，由茯苓皮、大腹皮、地骨皮、五加皮、生姜 皮组成。二方均有化湿利水消肿之功效，前方偏于 行气，后方偏于除湿，均用于全身水肿，胸腹胀 满，是古人治疗皮水的经验之方。当代医家赵炳南 的经验方 “多皮饮”就是根据其方加减而成，由 上二方合用去陈皮，加冬瓜皮、白鲜皮、牡丹皮、 扁豆皮、川槿皮组成，临床上用来治疗急慢性荨麻 疹和湿疹，方中全用皮类中药，以皮入皮兼利水， 构造了治疗皮水的主方 ［33 ］ 。有研究者 ［34 ］ 运用此方 为基础加减治疗慢性荨麻疹患者 30 例，有效率为 76. 7%。一项研究 ［35 ］ 通过此方加减治疗慢性荨麻 疹患者，治疗 30 例，痊愈 10 例，病情好转 20 例， 有效率高达 100%。艾儒棣基于 “以皮治皮”法， 临床上以五皮饮 ( 桑白皮、牡丹皮、地骨皮、紫 荆皮、白鲜皮) 加减治疗荨麻疹、湿疹、神经性 皮炎等皮肤病，收到很好的疗效 ［7 ］ 。另有研究 者 ［36 ］ 以五皮饮加减分别治疗气血不足、肝郁气滞、 肝 肾 亏 虚 等 证 型 的 荨 麻 疹 患 者，有 效 率 达 78. 95%。胡世俊 ［37 ］ 自拟胡氏五皮饮以上方去牡丹 皮，加合欢皮配伍而成，运用其加减方再适当辅以 外用药来治疗慢性湿疹、皮炎、脓疱疮等皮肤病， 收到良好疗效。杨家玥等 ［38 ］ 在以上方去紫荆皮， 加陈皮、合欢皮、大腹皮作为七皮饮来治疗大鼠银 屑病动物模型，发现经治疗大鼠皮损部位有明显 改善。
皮类中药组成的方剂运用于皮肤病时多能达到 事半功倍的疗效，一项研究 ［39 ］ 单以牡丹皮与酒精 配制酊剂治疗寻常型痤疮患者 62 例，有效率高达 95. 2%。两项研究 ［40 －41 ］ 用乌蛇蝉蜕汤加减治疗荨 麻疹，均取得良好疗效。有研究者 ［42 ］ 以十皮汤外 用治疗特应性皮炎，发现其在减轻皮损程度及皮肤 瘙痒等方面的作用与对照组相比疗效更佳。另有研 究者 ［43 ］ 通过地骨皮饮加减治疗小儿虚火灼络型过 敏性紫癜患者 38 例，总有效率达到 86. 8%。研 究 ［44 －45 ］ 显示，以象皮与牛皮分别配伍为膏药治疗 家兔疮疡动物模型，给药组伤口愈合速度均优于空 白组，可收到较好的疗效。在象皮匮乏的条件下， 黄牛皮还可代替象皮治疗溃疡久不收口等疾病。张 胜荣等 ［46 ］ 以五藤五皮饮加减治疗过敏性紫癜，方 中以皮药、藤药为主药，适当加减解毒、凉血、补 脾之品，疗效显著。黄亚娟等 ［47 ］ 以防风五皮汤治 疗 60 例慢性荨麻疹，总有效率达 91. 7%，方中除 皮药外，还加有防风、紫草、夜交藤，实属 “以 皮治皮”思想的灵活运用。
5 小结
“以皮治皮”虽形象地描述皮类药物用于皮肤 病的诊治，但也并非仅局限于皮肤科，各科室在诊 治疾病时均可变通使用。动物皮类有时也并非只当 做药用，异种皮在取代自体皮和异体皮移植的研究 上已取得重要进展，对动物皮进行水解，也可以得 到胶原、明胶、多肽等多种产物，在生物医学材料 方面都得到了广泛的应用 ［48 ］ 。但是皮药虽多，临 床应用时，还需结合患者体质，根据中医辨证论 治，才能达到最佳疗效 ，“以皮治皮”思想将继续 用于治疗更多难治性皮肤病。
来源：中医杂志 作者：龙声志 吴贤波