情志是七情和五志的简称 ［1 ］ ， 发病时与情志刺激 有关， 且具有情志异常表现的病症即为情志病。现代 患有情志病的人越来越多， 有资料显示， 当前发达国家 中， 心身疾病发病率已占疾病谱的 80%， 而我国大城市 中心身疾病发病率已占约 40% ［2 ］ 。在发病率如此高的 形势下， 通过对 《儒门事亲》 情志疾病的理论、 临床方法 的总结、 探究， 可为当今情志病的中医治疗开拓思路。 《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》 曰 : “气， 本一 也， 因所触而为九。所谓九者， 怒、 喜、 悲、 恐、 寒、 暑、 惊、 思、 劳也。 ” ［3 ］ 说明情志病的产生是由于机体正气不 足， 加之遭遇外界刺激， 引发情志过极， 影响气的正常 运行， 气机失常， 进而精血津液运行失常， 阴阳失衡， 而 发为其病 。“怒则阳气逆上， 而肝木乘脾， 故甚则呕血 及飧泄也。喜则气和志达， 荣卫通利， 故气缓矣。悲则 心系急……故气消矣……” ［3 ］ 情志病不仅表现为情志 的异常， 患者心理承受巨大痛苦， 且伴随着躯体症状， 已成为威胁人群身心健康的重大隐患。
1 《儒门事亲》 中情志病的治疗
1． 1 情志相胜疗法 以情胜其情疗法可以追溯到《黄 帝内经 》 ， 《素问·五运行大论》 中有“怒伤肝， 悲胜怒; 喜伤心， 恐胜喜; 思伤脾， 悲胜思; 忧伤肺， 喜胜忧; 恐伤 肾， 思胜恐” ［4 ］ 的记述。张子和在 《儒门事亲》 中将这一 理论具体化、 实用化， 提出 “故悲可以治怒， 以怆恻苦楚 之言感之; 喜可以治悲， 以谑浪亵狎之言娱之……思可 以治恐， 以虑彼志此之言夺之 ［4 ］ ” ， 并将其巧妙应用于 临床中。如在治疗息城司侯因为大悲而致心痛结块之 证时， 张从正模仿巫师动作并 “杂以狂言以谑病者” ， 使 其大笑而病症愈; 治疗妇人因思虑太过而不寐时， 佯作 只谋钱财不问病， 以此来激怒患者， 患者“大怒汗出， 是 夜困眠” ， 不寐之症痊愈 。《儒门事亲》 中记载的诸如此 类的验案证实情志相胜疗法适用于此类病症的临床 治疗。
1． 2 以习愈其惊 对于暴受惊吓恐惧而导致情志异 常， 张从正从 《素问·至真要大论》 中的“惊者平之” 得 到启发， 提出 “唯习可以治惊……夫惊以其忽然而遇之 也， 使习见习闻则不惊矣” ［3 ］ 。《儒门事亲·惊一百三》 治疗卫德新之妻惧闻声响的病症中， 张从正认为惊怕 则胆伤也， 神气上越， 无所归依， 治疗时于低处置一小 几， 敲击木几使患者下视以收神， 使其暴露于所惧怕的 环境中， 不断加大刺激 ， “以杖击门” “暗遣人画背后之 窗” ， 直到患者适应而不感恐惧。从文中记载的“虽闻 雷而不惊” 显示这种治疗方法效果明显而持久。
1． 3 以针药治其情 对于情志病， 除情志疗法外， 张 从正还重视针药的作用。针灸和药物对于驱逐病邪，恢复正气， 调整机体功能具有无可替代的作用。如用 酸枣仁丸治疗多忧， 调胃承气汤治疗一叟烦扰而发狂， 大剂凉药治愈其子悲痛过度失笑之证等， 补益、 攻下、 凉解等方法灵活应用， 并有针灸同时配合杂舞治疗忧 而心痛之证。针对疾病本身的寒热虚实和病程中瘀血 痰浊等病理产物， 辨证用药。
2 对现代情志病的简单介绍和 《儒门事亲》 的补充意义
2． 1 合理运用情志相胜疗法 《儒门事亲》 中记载的 案例可以看出情志相胜疗法简单有效， 在后世诸如明 代的 《名医类案》 和清代的《续名医类案》 中均有沿用 类似此法的记载。采用五行对应五志， 以生克关系治 疗相应情志过极病症的方法， 重视对情志的疏导， 或是 激怒患者或是使其悲伤， 令过极的情志得以疏泄释放， 郁结疏通， 气机流畅， 病症得解。或许张从正采取的有 些方式过于简单粗暴， 在今天看来不符合伦理要求 ［5 ］ ， 但是根据 “情志相胜” 的原则， 通过规范操作程序， 因势 利导， 引导患者有意识地去投入某一种情境中， 使不良 的情绪得到疏泄， 逐渐建立良好的心理应对机制， 替代 原有的情志处理模式， 使情志干预措施更加符合“生 物- 心理- 社会” 现代医学模式要求。
2． 2 拓展应用 “以习愈其惊” 治法 《儒门事亲》 中所 记载的“以习愈其惊” 的具体治法类似于现代心理治 疗中的实体脱敏法， 使患者暴露于不同的恐惧等级下， 使之对所恐惧的事物产生全新的认知从而打破过度的 条件反射。临床表明 ， “以习愈其惊” 情志疗法能够降 低患者的焦虑程度、 提高患者心理抗压能力， 是治疗广 泛性焦虑症的一种经济、 简便、 安全、 有效的中医疗 法 ［6 ］ 。在当今的情志病中 ， “恐 ” “忧” 和“悲” 过极所致 病症即现代心理学中的恐怖症和焦虑症、 抑郁症占据 重要比例， 心理学中对其分类繁多， 针对相应证的咨询 治疗遵循特定的流程， 规范性较好， 但是由于诸多原 因， 这种心理治疗措施受众有限， 出现情志病的人群更 多的不是出现在心理咨询室， 而是在医生的诊室。医 生除治疗躯体上的不适外， 对于患者的情志症状， 向他 们讲解这种不适出现的原因， 鼓励、 支持、 协助患者自 觉地暴露于令其焦虑或恐惧的环境下， 逐渐提高刺激 等级， 促进自我恢复 。“授之以鱼不如授之以渔” ， 相比 于服用药物而言， 这种方式更加持久有效， 并且通过医 患之间的沟通， 有助于患者的自我支持和成长。
2． 3 调理脏腑气血阴阳 “百病生于气也” 。情志病 的产生是气机失常的结果， 情志病也会加重气机失调， 从而影响脏腑正常的功能， 滋生瘀血痰浊等病理产物， 产生其他疾病。通过药物通调身体气机， 缓解身体症 状， 有利于情志病的恢复。现代治疗情志病也多在理 气药物的基础上根据具体症状， 配伍活血化瘀、 祛痰除 湿、 安神定志、 醒脑开窍之品 ［7 ］ 。《儒门事亲》 中记载有 用酸枣仁丸治人虚烦多忧， 用涌吐法治疗痰涎壅塞发 狂等。其他医著如《伤寒杂病论》 中， 用甘麦大枣汤治 疗妇人脏躁， 桃核承气汤治疗太阳蓄血证其人如狂， 小 柴胡汤治疗热入血室神志异常等 ; 《丹溪心法》 中， 越鞠 丸治疗六郁证等。故除应用调畅气机的“通” 法外， 还 可依具体病症应用“补” 法 、 “攻” 法等。通过补虚培补 人体正气， 正气内存则邪不可干， 应用汗吐下等攻邪措 施驱逐痰浊瘀血病理产物， 使邪有出路。
2． 4 重视针灸治疗 针灸能够疏通经络、 调理气机、 平衡阴阳、 扶正祛邪， 是治疗疾病的重要方式。张从正 在 《儒门事亲》 中用针灸配合舞蹈、 音乐治疗情志病。 唐代 《备急千金要方》 中， 孙思邈创用“十三鬼穴” 治疗 情志异常的疾病， 现代扩展和改进了针灸的方式( 电 针、 穴位注射、 耳穴压豆、 微波照射等) ， 并在前人基础 上探究出治疗情志病的特色穴， 如十七鬼穴治疗精神 异常、 五心针治疗痰火蒙蔽心神、 鬼哭穴治疗忧郁症、 阴阳跷治疗失眠、 多梦等 ［8 ］ 。在针灸取穴上， 在疾病初 期阶段治疗中， 先辨其累及的主要脏腑， 再辨其病症的 虚实， 按照十二经络所属络的脏腑， 根据补虚泻实的治 疗原则配伍不同的穴位 ［9 ］ ， 随症加减。
2．5 结合艺术情境治疗 《儒门事亲》 中提到“以针下 之时便杂舞， 忽鼓笛应之， 以治人之忧而心痛者” ［3 ］ 。 在我国， 这种利用音乐舞蹈治疗疾病的历史可以追溯 到新石器时代， 远古时期， 人们已经认识到音乐舞蹈的 保健作用。在传统医学的早期， 巫医同源， 治疗疾病常 常和卜筮、 祝由、 歌舞结合在一起 。《素问·金匮真言 论》 中把角、 徵、 宫、 商、 羽五音和肝、 心、 脾、 肺、 肾五脏， 怒、 喜、 思、 悲、 恐五志相对应， 以音律的变化来描述脏 腑的气机运行规律。司马迁在 《史记·乐书》 云 : “音乐 者， 所以动荡血脉， 通流精神， 而和正心也。 ” 在今天的 许多医院， 大厅设有钢琴演奏， 有专门的音乐治疗室， 合理利用音乐舞蹈治疗疾病。而不同类型的音乐和舞 蹈能够使人感受到不同的情境， 这种艺术疗法同样适 用于情志病的治疗， 比如明快鲜活的歌舞能够激发喜 悦的心境， 而沉静婉转的曲调可以平复焦虑和愤怒， 这 种艺术形式的治疗方式， 不需要语言的介入， 参与者通 过聆听、 感受、 体验， 潜移默化影响患者心理生理活动 而发挥治疗作用。
2． 6 多法合用， 因人制宜 在情志病产生与发展中， 患者是最主要的影响因素， 外界刺激只是激发因素， 由 于个体秉性及认识事物的角度、 观念的差异， 某些人群 在情志病中具有易感性， 因此治疗方式也应因人制宜， 同时， 情志病的多发性、 广泛性和易于反复的特点要求治疗不能拘泥于某一治法， 在病症轻微或是以情志异 常为主要表现时， 通过情志的引导疏泄、 艺术疗法引导 患者自我的积极向愈; 当身体症状明显时， 应当辨证处 以针药; 在治疗后期， 借鉴目前类似于萨提亚疗愈模 式， 通过定期进行医患之间、 患者之间的交流反馈， 巩 固治疗效果。
张从正于 《儒门事亲》 中记述的关于情志病的病因 病机和治疗方法， 在八百年后的今天重新审视之， 对当 今的情志病治疗仍意义重大， 重视医患之间的沟通交 流， 运用所学知识合理疏导， 适时针药并用调理气机， 同时应借鉴现代心理学， 不断探究具有中医特色的适 用的治疗方法。
来源：上海中医药杂志 作者：张莹莹 杨双波