从世界医药学起源与发展脉络看，四大古代文 明早期都是先积累起了天然药物的知识，而后逐渐 出现了医学的基础理论。但在后来的发展过程中， 又呈现出了两个明显的不同特点，一是天然药物知 识与医学理论不相融合，二是天然药物知识与医学 理论相互融合。近代之前以西方医学为代表的医药 学表现出的是天然药物知识与医学理论不相融合， 近代在基础医学和实验医学的推动下，不断发现新 的化学药物和生物药物及临床诊疗的新方法和技 术，并最终产生了历史进程上的变革。中医学的发 展则是围绕天然药物的合理有效的应用构建起了基 础理论的知识体系并不断完善，呈现出的是药物知 识与医学理论不断融合的发展过程，并在几千年前 最早完成了世界医学发展史上的飞跃，且这个巨大 惯性一直延续到现在。
1 中医理论体系构建与知识创新的基本特征
从人类医药知识积累的历史文献中可以发现， 世界文明古国早期的医药学基本特征都是选择了天 然药物来治疗相关病症 ［1 ］ 。但是中医历史发展具 有不同的明显特征，是围绕天然药物合理而有效的 应用构建起了与药物知识相互融合的基础理论，并 在历代发展中吸纳了不少外来的或新的天然药物， 来充实和完善理、法、方、药知识体系 ［2 ］ 。相比 较而言，世界文明古国的其他医药学尤其是西方医 学，其构建的医学理论体系与天然药物知识一直没 有出现较好的融合。一方面是天然药物的合理应用 缺乏有效的理论指导; 另一方面是医学的发展过程 长时间处于有医缺药或无药的状态。如在近代之 前，西方医学对于疾病会给出比较明确的诊断，但 是可供选择的有效药物不多 ［1 ］ 。古代的中医学则 发展了辨证论治的理论体系，建立了天然药物应用 的技术方法与体系; 对于相当多的病证，可以选择 有效的药物进行治疗，并且从单味药治病逐渐发展 起了多味药的配伍使用 ［2 ］ ，以此来治疗复杂的病 证，并最早完成了发展进程上的变革。
由此从分析中医原始知识积累规律的角度，可 以探寻理、法、方、药知识创新的基本特征，并为 中医学未来的研究和发展提供有意义的启示。医学 面对的是人体和疾病，而症状和体征是疾病的外在表现，需要有效的药物来进行治疗。因此，中医学 早期就开始积累天然药物与症状体征的对应关系的 知识。为了临床提高疗效，中医学积累起了药物、 症状与疾病三者关系的知识，并创新出了证、证 候、病机、病因的概念和理论，把药- 症- 证- 病四方 面的关系统一起来进行认识 ［3 ］ ，使临床疗效得到 了进一步的提高，并发展出了以药测证、病机反证 的方法，来研究和完善脏腑经络气血与病因病机等 理论。
天然药物可以用来治疗疾病，同时也作用于疾 病的症状体征、病因证候，而病机又是脏腑经络气 血等功能异常的反映。由此可以推论，中医知识的 积累过程是 “疾病和症状体征→药物与方剂→病 因证候 ( 病机) →脏腑经络气血的功能”的逻辑 导向，最终形成了理、法、方、药知识体系，并相 互融合发展，这也是中医知识创新的主线。反过 来，脏腑经络气血等理论的发展又与病因病机理论 的创新有密切关系，并且需要中药及方剂的新学说 来起先导和推动作用，由此 “先药后医”这一中 医知识创新的基本特征便突显出来。
2 中医理论体系知识创新的路径与惯性方向
中医理论体系的构建是围绕天然药物的有效合 理应用逐渐完善起来的，而这几千年延续下来的发 展路径，已积聚了相当多的能量，呈现出来巨大的 惯性，而惯性指向将会是中医学未来长期发展的重 要领域。
首先，以药测证与病机反证的方法虽然应用了 几千年，今后长时期还会是中医知识创新的重要方 法与手段，由此不断融入现代新方法和新技术，深 化以药测证与病机反证的研究层次，将是中医发展 的重要领域。一方面，中药发展经历了单味药、复 方配伍、药物成分等过程，但是对四气五味、脏腑 归经、升降沉浮等研究还远远不够，这个方面有较 大的创新空间，所以通过深化中药药性的研究会把 脏腑经络气血的研究引向深入 ［4 ］ 。另一方面，现 代靶向药物的研究与中药归经理论有异曲同工之 妙。不同的中药归向不同的脏腑经络发挥功效; 不 同药物有多种不同的组分，会到达人体的不同部 位，其中部分药物组分存在 “靶向”作用，来达 到归经的效果和目的。反过来在中药药性理论的指 导下，进行靶向组分的研究，是具有挑战性和前景 的工作，不仅会使发现某些药物组分存在的特定功 效成为可能，还能发展出中药药性的新理论、新技 术、新方法 ［5 ］ ，为脏腑经络气血等理论寻找直接 或间接的证据。
其次，从人体作为疾病客体的角度来看，现代 医学 ( 病因- 病理) 与中医学 ( 病因- 病机) 是等 同的。从病因病理角度，近现代医药学的创新知识 量在不断的增加，而从病因病机角度，知识创新研 究却进行得很艰难，反映出中医知识创新的空间非 常大。因此，基于临床实践，发现新的病因和证 候，以及证候的不同存在形式、证候群的形成规 律，创新病因病机的理论，可以促进中药方剂新知 识的产生，深化对脏腑经络气血等理论的认识 ［6 ］ 。 病因→病理是现代医学创新的主线，中医创新的主 线则是病因→病机 ( 证候) ，所以病因病机领域仍 然会是未来中医创新的重要方向，也是中医解决临 床疑难问题最迫切需要的。
再次，学科的发展与理论的突破与新方法和新 技术的引入和应用密切相关。从方法论的角度看， 中医理论的发展与突破需要融于新的方法与技术来 替代阴阳五行学说，这是必须经历且无法绕开的问 题，但探索适宜中医理论自身规律并能促进其发展 的新方法和技术，是中医基础理论产生变革的关键 问题。到目前期待日久的新方法与技术还没有显露 出来 ［7 ］ 。进而中医核心概念气血、经络、脏腑等 在被赋予新含义、派生出新概念之前，要想取得实 质性的进展，还需要做出努力。
3 中医理论体系未来发展的逻辑进程与桥梁
人类不同学科知识的发育时期需要经验的积 累，由此经验逻辑起主导作用。经验逻辑上的知识 具有可靠性，其缺陷是不能从系统整体的角度来说 明不同知识内容间的关系，而这是辩证逻辑的优 势。辩证逻辑的特点是从系统或整体的层面，来表 达不同事物或不同知识内容存在的必然联系及其区 别的特征，但却不能给出具体而准确的推理过程， 这正好是形式逻辑可以补缺的。形式逻辑的推理过 程需要融入数学表征，使对事物或知识的说理变得 更为具体而精准，这恰是世界科学技术革命所追求 的目标。对于具体而精准的目标，同样是中医在养 生保健与疾病预防诊治领域始终追求的。要达到这 一目标，无疑要在中医经验逻辑和辩证逻辑的基础 上再建立起形式逻辑，并把推理过程融入数学化表 征，才有可能实现 ［8 ］ 。辨证论治体系的建立，使中医在经验逻辑的基 础上融入了辩证逻辑，由此带动中医产生了飞跃。 未来中医的发展会再次出现变革，其特征是推理过 程的数学表征融入形式逻辑化表达，而这正是中医 理论发展迷失的内动力。中医科学的演进过程可能 需要上百年或几百年的时间，由此未来中医学的历 史进程要面对的实际问题有以下 3 个方面。
首先，系统而真实的继承是中医当前的首要任 务。继承是一个过程，没有很好的继承过程就难以 有创新。中医继承是为理论与临床的辨证论治服 务，不是模糊、一知半解的继承，而是精准、准 确、全面、深刻的传承 ［9 ］ ，要把中医理论在辨证 论治水平提高上不可替代的作用展现出来、反映出 来、发挥出来 ［10 ］ 。 其次，持续的探索研究是中医发展过程不可缺 失的。对中医理论若干概念、规律和内容的探索性 研究 ［11 ］ ，还要长期进行并坚持下去，终究会有中 医理论取得突破的时代。要迎接这个时代的早日到 来，光靠继承还远远不够，持续的探索性研究和总 结是必需的。而耐心的等待又是继承与传承过程需 要面对的，会是一个较长期的历史过程。 再次，科学演进的历史规律表明，一门学科的 发展主要依赖于新概念、新规律的发现。中医理论 研究至今还没有这些迹象出现，即使学科的新概 念、新规律出现了，其对学科变革的整体影响也要 滞后 30 ～50 年的时间。应初步建立起现代的中医 药理论体系和学科体系 ［12 －13 ］ ，建立起由现象描述 向本质阐明的理论体系 ［14 ］ ，这一体系是探索性的、 研究性的、前瞻性的，但可以预测，在未来的 50 年甚至上百年内，中医理论难以产生变革与分化。
4 结语
世界医药学的产生与发展始终都是在自然和人 文科学的背景下，运用各学科的多种方法与技术来 发现新药物、新技术、新方法、新概念、新规律。 探寻物质未知结构层次上的运动规律，是自然科学 知识创新的主线，不断产生的各种方法与技术，又 是促进医药学发展的直接推动力，这在西方医药学 的历史上体现得尤为明显。中医理论体系可能是建 立在尚未被认知的人体结构层次之上，存在需要被 认知的超解剖结构，是以隐性形态结构系统存在着 的 ［15 ］ 。因此，对于脏腑经络气血的创新研究，需 要密切跟踪物质结构理论上的新发现，来探寻人体 未知结构层次上的运动规律，才可能形成中医理论 体系发展的积极态势 ［16 ］ 。
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作者：孙喜灵 姜伟 炜林霞 张涛 丁宝刚 叶蕾