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读《伤寒》用经方之三境界

宋代禅宗大师青原行思有一段充满禅机的名言,即参禅三境界:“参禅之初,看山是山,看水是水;禅有悟时,看山不是山,看水不是水;禅中彻悟,看山仍然是山,看水仍然是水。”(作者/毛进军 策划编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)
 
读《伤寒论》用经方何尝不是如此呢?
 
  初读时,所识不深,体悟不透,感到《伤寒》条文直白,有方有证,按图索骥,以方套病,治病实在容易,真乃看山是山,看水是水也。
  再读,及至经方临证后,才感到病人所患之病并非全是条文所述之症(证),证候复杂,寒热错杂,辨证无从下手,治疗难以选方,而对照条文观病证,不知所云,方感叹《伤寒》条文寓意深邃,曲径通幽,病机深藏,方证难识,一头雾水,实乃看山不是山,看水不是水也。
  熟读精思,且反复临证思考总结,渐悟之后,方体悟《伤寒》条文虽直白,而方证病机却蕴含于中,非多思多悟而不得其用也,证虽繁而病机为要,辨六经方证而重视病机之多维层次可举重若轻、拓展思路。
  每临证,辨六经识病机,用方直中病证机要,顿感至道不繁也,又乃看山仍是山,看水仍是水也。
 
举一则“尿频”医案以阐释之——
 
  2016年5月15日,一位75岁的老太太王某来诊。
 
  主诉:尿频、尿急1月余。有糖尿病史,血糖控制不佳,常波动在9mmol/L左右。
 
  一个月前感冒后开始小便频数,并逐渐加重,一有便意,就难以憋住尿,有时走不到卫生间就尿裤子,每天数十次排尿,夜间更频,曾打过1周静脉点滴,服过18副中药而不效。
  刻诊:面色暗黄虚浮,尿频尿急尿不黄,无尿热尿痛,无寒热,无腰酸冷,乏力,纳差,心烦,时上腹胀满,食后较重,正常汗,口干不渴不苦,大便可,大鱼际处干瘪瘦无弹性,舌淡暗体胖大边有齿痕苔白腻,脉沉细涩。
  观前医所开之方皆20味左右,有用八正散加味按热淋治疗的,有用巩堤丸加上多味收涩缩尿药治疗的,皆疗效不显。
  一见尿频就认作是淋证而不辨寒热;一见小便数就认为是肾虚不固而大量添加补肾收涩缩尿药。此皆“看山是山,看水是水”也。
  及至服多副药而无寸功,且尿频加重,已感棘手,无从下手。此即“看山不是山,看水不是水”也。
  观其脉证,辨为太阴病挟阳明微热,病机关键在于胃虚寒,里虚津伤不固而中不制下。方拟《伤寒》甘草干姜汤:炙甘草30g,干姜15g。3剂,水煎分2次服,患者见只有两味药,心存疑虑,嘱其放心服用再来复诊。
  因药少,患者3剂药一并煎出,两天服完,来复诊时大赞曰:真是神药,小便没有那么频了。急于再服,又开3剂,排尿基本正常。
  此方虽小,但可温中固里补胃津复其阳而制下,直中病机肯綮,所以疗效明显,此乃“看山仍然是山,看水仍然是水”也。
 
  从此案可知,读《伤寒》,用经方,须深思考勤临证,不断渐悟、顿悟,直至达到如参禅第三境界之透彻圆融之境,当山水都变成了心上的风景,当临证时证虽复杂而病机关键了然于胸,就达到了中医临证之佳境。
  这还须我辈发奋苦读经典,须知“济世之道莫大于医,识病之源在于经典。”(纪天锡《集注难经》)
  读《伤寒》用经方的过程亦如南宋诗人严羽在《沧浪诗话》中所谓之学诗三境:“其初不识好恶,连篇累牍,肆笔而成;既识羞愧,始生畏缩,成之极难;及至透彻,则七纵八横,信手拈来,头头是道也。”

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