相信每一位中医学子、医生、研究者对个案报告都不陌生。从历代名医的医案医话到现代中医期刊中的个案报告类论文，其中精密的辨证处方过程、精妙的理法方药阐释、精彩的治疗效果展示都会令读者获益良多、赞叹不已。然而，纵观目前中医期刊发表的个案报告，多存在着这样那样的问题。小编由衷感叹，要想完成一篇优秀的中医个案报告并不是那么容易的事。
因此，特将个案报告的现状、存在的问题以及解决的方法进行梳理，希望能帮助各位中医同道，提高对个案报告的写作、分析能力。也欢迎大家就此问题留言与我们进行交流。
什么是中医个案报告
个案报告，或称单个病例报告，是对一例或几例病例的诊疗情况进行报告的一种医学论文体裁，属于描述性研究。它通过对一个或几个病例的诊断治疗等相关信息进行描述，把最直接的、鲜活的临床信息呈现给读者。无论对于历经数千年不衰的中医，还是目前发展日新月异的西医，个案报告都是一种被广泛接受的、用于记录和传播医学知识的论文形式。
中医个案报告的特点
1）适用范围广，形式灵活
个案报告在收集临床信息及论文书写等方面非常灵活，可突出报道病例的临床表现、诊断、治疗或病理机制以及转归等某些方面的情况，也可进行综合报道，适用范围很广。
2）注重个体，贴近临床
个案报告所承载的是丰富、细致的特定患者的具体医疗信息，贴近临床实际。
3）实用性强
个案报告提供的信息可读性强，容易引起读者兴趣，内容容易被学习与借鉴。
4）文体形式适用于中医学术特点的发挥
中医临床注重辨证论治、三因制宜的个体化治疗，与个案报告的特点相吻合。中医各个医家、流派的学术传承各有不同，而中医个案能突显出不同医者独特的临证经验和学术思想。
中医个案报告的历史
中医医案是古代医家综合运用中医学理法方药知识治疗疾病的实录，是记述历代医家重要医学经验和医学思想精华的文献资料，反映了当时医家的临床经验及思维活动。
中医医案萌芽可追溯到周代
西汉时期司马迁的《史记∙扁鹊仓公列传》是我国现存最早的医案
宋金元时期为医案空前发展的阶段，宋代许叔微所撰《伤寒九十论》是我国第一部个案专著
明代中医个案已经具有了相对固定的报告内容与形式，标志着中医个案已成为医学文献中的一种特定的文体
清代是医案发展的鼎盛时期，不仅有大量的医案问世，而且书写和编纂出现了百花齐放的局面
中医医案是古代医家治疗疾病的鲜活记录，其中隐含了医家运用中医理论及自身经验解决临证疑难的思路和方法，是中医学理法方药综合运用的实录，也与其他理论类、方剂类、本草类文献关系密切，是中医药学术传承与发展的重要载体。近代章太炎先生曾对中医的医案给以高度的评价: “中医之成绩，医案最著，名家工巧，悉萃于是。学者要想寻求前人心得，钻研医案可收事半功倍之效”。
中医个案报告的现状
现代中医个案报告基本以治疗性报告为主，报告涉及的疾病范围广泛，许多中医期刊都设置了个案报告栏目，发文量大且逐年递增。但是另一方面，目前学术领域对个案报告的认识存在一定误区，中医临床工作者未在日常工作中对有意义病例的收集与论文撰写给予足够重视，且有相当一部分盲目报道研究热点或多发病、常见病，未在辨证治疗过程中体现创新性与中医特色，学术价值有限。此外，随着医学的发展，现代医学诊断与治疗方法被广泛应用于中医临床，许多中医个案报告并未合理地将中、西医诊疗信息进行总结与报告，诊断信息、治疗信息、疗效判断信息的记述不够完整与规范。
如何能写出高质量的个案报告呢？
1）充分认识中医个案报告的作用
有些病例是非常罕见或者可以说珍贵的，由于样本量有限，是无法开展大样本研究的；还有些病例，因缺乏前期研究基础，不具备开展大样本临床研究的条件。此时，个案报告是记录这些病例的最佳文体。
2）把握个案报告的特点与优势
由于个案报告对患者医疗背景和诊疗信息介绍详尽，贴近临床实际。因此，在选题时应发挥个案报告的特点与优势，重点报告诊疗或病程演变过程中非同寻常的或有特殊意义的临床信息或有特色的诊疗经验。
3）体现中医特色的个案报告选题策略
①中医在现代医学新领域的发挥
现代医学进步突飞猛进，产生了大量新技术、新方法等，中医药介入这些医学新领域并进行尝试，据此发表个案报告，可填补中医药在该领域的空白、开辟中医药治疗与研究的新尝试、引发新的研究热点，并可促进中医药在该领域的系统研究。
②中医在新发传染性疾病中的应用
新发传染性疾病是一个重要的公共健康威胁，中医在介入这些疾病的初始而尚未形成具有一定规模的、有计划的临床研究前，针对疾病与治疗的情况进行个案报告，可促进中医药在该领域的应用。
③对中医学经典理论、方药的继承与发扬
个案报告能够准确记录中医经典理法方药在现代医学环境下的应用与发挥，可帮助中医医生、研究者、学生加深对这些经典理论、方药的理解，拓宽临床思路，有利于对中医学诊断、辨证及理法方药中精华与特色的传承与发扬。
④体现中医优势的急重症、难治病治疗
中医药在某些急症、危重症、难治症、反复发作的顽固症病例的治疗中发挥了不可替代的优势，有些甚至是起到了决定性的作用，即使仅为个案也非常值得继续研究与探索，无论在内容上还是形式上均适用于个案报告。
⑤中医在罕少见病治疗中的探索
随着现代医学的发展与人类疾病谱的变化，一些原本不存在或未被人们了解的疾病慢慢被现代医学所认知，中医学在这些疾病的诊治中也进行了尝试，是中医学在新领域的探索，具有重要的应用价值与创新性。
⑥对中医药不良反应或诊疗失误的反省
对于中医药不良反应的反省能促进中医药提高安全性、完善学科发展；对中医误诊病案分析可以促进学术争鸣。
4）规范记述个案中的诊疗信息
①诊断信息
诊断是临床治疗与疗效判定的基础，而诊断信息是个案报告的基础。没有准确的诊断信息，个案报告的治疗、疗效评价等均是不成立的。
•西医检查与诊断在大部分中医个案报告中成为不可或缺的信息。
•中医学传统诊断方法能很好地反映中医学特色且一直被广泛地应用于临床，应注重中医诊断信息的报告。
②治疗信息
治疗直接与患者的结局相关，治疗信息是中医治疗性个案报告的核心。其中，中医治疗是中医个案报告学术水平与核心价值的集中体现。
•要对治疗的过程采用的全部干预手段、具体信息进行准确、详尽的记录。
•还应重视对治疗方法的理论总结与升华，如对病例与文献报道或常规治疗等的不同之处的总结，对诊疗过程中的经验教训、辨证思路、心得体会的梳理等。
③疗效观察
疗效观察是治疗性个案报告的关键，说明了诊断与治疗的结局。只有以科学、客观的疗效判定结果为依据，相应的治疗经验才是值得借鉴的。
•宜选择医生与患者最为关心的临床事件作为疗效观察的主要指标，尽量选择可以获得的终点结局指标，可用复合评价模式。
• 对于病例的随访、预后以及不良反应都是疗效观察中重要的信息。
总结
要完成一篇学术价值高、临床指导意义强的个案报告，尤其需要重视论文的选题。在参考国际通用的个案报告选题范围的基础上，基于目前中医个案报告现状，提出中医个案报告应结合临床实际，从突出学术价值、明确研究目的、把握报告特点等方面入手。从选题的方面确保中医个案报告发挥突出中医特色，体现中医优势，传承中医学术精华的作用。
在诊疗信息记述中，中西医诊疗过程的关键内容在中医个案报告中都发挥了不可获缺的作用。其中，西医学内容是个案报告真实性、科学性、可信性的客观保证；中医学内容是中医个案报告的核心与灵魂，是在西医学内容基础上全文的点睛之笔，在绝大多数中医个案报告中，两者缺一不可。
在诊疗信息准确、恰当的报告的基础上，通过理论升华使诊疗信息遵循个案报告的文体特点，形成一个有机的、缜密的、连续的、精练的学术成果展示，准确反映患者疾病特征及医生辨治过程中所涉及的中医理、法、方、药的思辨过程，以个案揭示群体规律，以个案报告引发学术思考。