叶案:
王某,舌白烦渴,心中胀闷,热邪内迫,气分阻闭,当治肺经。倘逆传膻中,必致昏厥。
杏仁 郁金 滑石 黄芩 半夏 橘红 栝蒌皮
解读:
烦渴而舌苔黄腻,当为典型湿热之征。烦渴而舌苔白腻,当为湿热初起之征。尽管舌苔尚未黄腻,但邪热已盛。
心中胀闷,当指胸中及心下胀闷,上焦及中焦气机阻滞之征。
湿热弥漫,可见三焦及表里见症。倘痰湿热内阻,往往阻滞于肺、胃,停于上、中二焦。本案即为痰湿热内阻肺胃(湿热阻于肺胃,往往化生痰热)。
邪在上焦,内阻之邪较弥漫之邪更宜逆传心包膻中。
案中以杏仁辛苦温宣降肺气。伍郁金、滑石、黄芩、栝蒌皮清化痰湿热,流畅气机。伍半夏、橘红燥化痰湿,流畅气机。
倘借用《温病条辨》中对药物的解读,有:杏仁、滑石“先宣肺气,21nx.com由肺而达膀胱以利湿。”郁金“芳香走窍而开闭结。”(此案用郁金有防逆传膻中之意)橘红、半夏“强胃而宣湿化痰”。半夏“开气分之湿结”,黄芩“开气分之热结”。可参考。
本案处方,倘去栝蒌皮,加黄连、厚朴、通草,即为《温病条辨》中焦篇中的杏仁滑石汤(杏仁三钱,滑石三钱,黄芩二钱,橘红一钱五分,黄连一钱,郁金二钱,通草一钱,厚朴二钱,半夏三钱),治疗“暑温、伏暑,三焦均受”者。
黄芩伍栝蒌皮,治在上焦;黄芩伍黄连、厚朴,则治在中焦及下焦。处方配伍,不可轻忽。(于晓强 王平)