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学方须求“法”

跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠老师抄方,渐渐明白了学习中医需要思考,需要心悟,背诵与记忆是远远不够的。
 
高建忠老师常说,治病要方证对应。老师名之为方,实则为“法”,此中的“法”是着眼于每张方剂的本质,而后根据临床病症,灵活运用,不拘于形。
 
举一案例,患者鼻炎又发,持续性鼻塞一周,喷嚏较少,有浊涕,伴有大便欠畅。舌质暗红,舌苔薄白,脉象缓。
 
辨证:鼻窒(风邪外侵,浊热上壅)。
 
治法:疏风清热,化浊鼻窍。
 
处方:藿香12克,辛夷12克,白芷12克,桔梗12克,瓜蒌仁15克,桑白皮15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,炒僵蚕12克,蝉蜕9克,炒莱菔子15克。7剂,水煎服。
 
此方为藿胆丸与苍耳子散加减合方。
 
老师使用此两方的思路如下:苍耳子散中,苍耳子有毒,个别患者服用后有胃脘不适甚至呕吐现象,老师易以藿胆丸中的藿香则无此反应。薄荷须后下,个别患者煎药时经常忘记后下,老师经常易以蔓荆子或桔梗配以蝉衣。苦降之品,苍耳子散中茶清和藿胆丸中胆汁都取用不便,老师常用黄芩易之,或加龙胆草。如患者为小儿或身体偏弱的女性,老师又常常不用苦寒之品而改用甘寒之味。
 
老师治疗一痹症案例,患者主诉为持续性左颊车部疼痛一月,咀嚼时加重,伴有腹部不适。舌质暗红,舌苔薄白腻,脉象弦缓。
 
辨证:痹症(风湿热痹)。
 
治则:疏风清热,化湿通络。
 
处方:羌活9克,防风9克,独活9克,厚朴9克,薏苡仁30克,忍冬藤30克,滑石18克,炒鸡内金15克,生甘草3克,赤芍15克。5剂,水煎服。
 
本方有九味羌活汤义,但又不是九味羌活汤。仔细体会,又能读出麻黄杏仁薏仁甘草汤、白虎加桂枝汤、桂枝加石膏汤的方义来。全方看似药味不多,却灵活变通且处处体现用方求法的思想。
 
老师平时常说:方以载法,法随方出。学方不可拘泥,方无定方,方以示法,临证全在活法。老师在他出版的著作《读方思考与用方体会》中第一篇文章,即《此乃教人比证立方之道——九味羌活汤浅识》中写道:从原方的方解可以这样认为,方中羌活、防风、苍术、甘草为基础用药,21nx.com其余五味药皆为示人以随证加减之例,这也符合张元素所倡导的“古方新病不相能也”的理念,所立之方皆“非为治病而设,此乃教人比证立方之道,容易通晓也。”(《医学起源》)
 
此用九味羌活汤为例,说明临床需加减灵活,不求原方,只求同法。老师还说:方示规矩,活法在人。

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