每翻阅《医学心悟》,都被其开篇《医中百误歌》所震动,特别是文中对医家用药之误的论述,更令人振聋发聩:“医家误,药不中,攻补寒温不对证,实实虚虚误非轻,举手须知严且慎……”而观当今医林,确如医圣仲景所云,“曾不留神医药,精求方术……孜孜汲汲,唯名利是务。”
近几年,笔者在临床上所看到大方多了,贵重方多了,不伦不类方多了,而经方、实用方、惠民亲民的方却少了。兹举数例,与同仁共诫。
大方
处方都在20味药以上,甚至30味、50味,还有百十味的;一张处方内,有补虚的、有疏肝的、有活血的,更有清热的、滋阴的及健胃的等,美其名曰“药味多,把得宽,治的病就多。”这类方,君臣佐使不明,寒热温凉堆砌,若能达到古人“一剂知,二剂已”的效果,当真是咄咄怪事。
贵重方
处方都要开一些贵重药,如红参、西洋参、穿山甲、阿胶、藏红花、金石斛、三七等,甚至还要加一点冬虫夏草,不管病症是否需要,必有贵重药掺杂其中,问其何意?曰:“补益元气,增强抵抗力。”这类方,少则百十元一剂,多则上千元甚至近万元一剂,若问疗效如何?却着实难以定论。
跟风方
不论疾病的证候是寒是热、是虚是实,也不论何时、何地、何种体质,每张方都会有炮附子、淡干姜、肉桂、吴茱萸等辛温扶阳药,少则10克、20克,多则60克、100克,甚至更多。问其何意?曰:“现在人都是‘阳虚肾亏’。”这类方最为误人,但好像是一种“时尚”,不时入目,而服后出现毒副作用的,却也时有所闻。
西医思维中药方
开这类方的人,不是用中医理论思维去辨证论治,而是用西医诊断结果去寻方、开方。如CT提示为脑梗,就开活血化瘀药;检查为炎症,就开苦寒清热药;小便不利,便开利尿通淋药;肿瘤,就开破血攻毒药;抑郁症,就开逍遥散。如此遣方用药,偶然有效,但也不知其所以然,故效果也必然不会持久。
以上四类方,近年来有增多趋势,坐堂诊所常常见到,大医院亦常常见到,均与中医辨证论治原则相违背,却与“以药养医”的大背景有一定关系。但笔者认为,主要原因,还是医者功底不厚,缺乏自信,故不能娴熟应用。《医中百误歌》云:“劝君举笔须留意”,确然应当作为医者之座右。
以经方为例,古今医家无数次的临证经历证实,经方(包括经典时方)疗效肯定,且多数效卓廉价,可以说是惠民亲民方。要掌握运用这些法宝,就必须如药王孙思邈所说,“先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”,有了这份仁心,就有了学习经方、名方的动力,就会摒弃遣方用药的陋习。
对此,笔者提议,我们应当大力提倡学用经方,对于那些惠民亲民的经验方,也应当采取多种办法学习、推广、应用,才能让中医药更好地为人民的健康事业做出贡献。