《黄帝内经》曰“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”人以阳气为本,有阳气则生,无阳气则死,阳气盛则健,阳气衰则病。《内经》指出“年四十而阴气自半也”,老年人的畏寒怕冷、手足不温、情绪抑郁等多与阳虚、命门火衰有关。仝小林教授临证中喜用仙茅、仙灵脾、巴戟天等药温补肾阳,称之给老年人一点阳光,阳光灿烂自然心情舒畅,阴霾可去。下面这则病案就充分说明了这个道理。
刘某,男,76岁。2013年12月17日就诊。血糖升高10年,糖尿病肾病III期。刻下胸闷气短,心电图示:III度房室传导阻滞,心率50/分。皮肤瘙痒,下肢浮肿,按之凹陷。乏力,行走不便,纳呆,胃脘胀满,夜尿频,每晚3次,大便可,眠差多梦,情绪低落。形体肥胖,腹部饱满,舌红苔薄黄,舌底络脉瘀阻,脉沉细缓。糖化血红蛋白HbA1c6.1%,肌酐Cr145mmol/L,尿素氮BUN9.8mmol/L,尿酸UA470mmol/L,BP150/60mmHg。
处方:生黄芪30克,薤白15克,瓜蒌仁15克,清半夏15克,丹参15克,生大黄6克,水蛭粉3克(分冲),泽泻15克,威灵仙15克,仙茅15克,仙灵脾15克,枸杞子15克。28剂,水煎服。
二诊,患者自述皮肤痒减轻60%,下肢浮肿消失,心率增加,心电图示心率62次/分,大便可。舌暗红舌苔薄白,舌底脉络瘀阻,脉沉细无力。Cr125mmol/L,BUN9.0mmol/L,UA465mmol/L。BP120/76mmHg。上方威灵仙加为30克,去仙茅15克,加巴戟天15克。
三诊,患者胸闷气短减轻,皮肤痒减轻80%,情绪低落好转,心率增加,心电图示:I度房室传导阻滞,心率70次/分。Cr97.5mmol/L,BUN7.8mmol/L,尿酸UA420mmol/L。舌红少苔舌底瘀近闭,脉细小数。二诊方去瓜蒌15克,泽泻加为30克,加茯苓30克,黄柏15克,白鲜皮15克,茵陈15克(先煎)。
后患者病情稳定,改用水丸长期服用巩固疗效。
该老年患者,患糖尿病、糖尿病肾病、冠心病等多种疾病,病情复杂,虚实夹杂。仝小林用瓜蒌薤白半夏汤合二仙汤。从舌脉症状来看,患者痰瘀互阻,且年事已高,脾肾两虚,故治疗中用瓜蒌薤白半夏汤行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。二仙汤为妇科、内分泌科常用方剂。原方仙茅9克,仙灵脾9克,巴戟天9克,当归9克,黄柏6克,知母6克。能温肾阳,补肾精,泻肾火,调冲任,用于更年期综合征、高血压病、闭经以及其他慢性病见有肾阴阳两虚、虚火上扰者,不独为女性所用。研究表明,二仙汤有延缓下丘脑-垂体-性腺轴衰老和增进该轴功能的双重药效。仝小林经常应用仙茅、仙灵脾刚柔相济,补肾壮阳、强筋壮骨。
仝小林认为,物质匮乏、能量不足、信息失控是老年病三大特征。从西医角度看,是内分泌系统中垂体、肾上腺、性腺等功能不足。从中医角度看,是肾气不足、命门火衰、气机不利。故温补脾肾、扶正培元、调畅气机是治疗老年病的通则。温补脾肾可用仙茅、仙灵脾、巴戟天,尤其是仙灵脾,效果很好。仙灵脾又名淫羊藿,味辛甘、温,功能补肾壮阳,祛风除湿。《日华子本草》说它能“治一切冷风劳气,补腰膝,强心力,丈夫绝阳不起,女子绝阴无子,筋骨挛急,四肢不任,老人昏耄,中年健忘”。据药理研究,仙灵脾具有降压、增强机体免疫力、降血糖、抗炎等多种作用。仙灵脾与人参、附子同用,可壮命门之火,大补元气。仙灵脾、仙茅、枸杞子三药合用可温肾火、补肾精,仙灵脾确实是治疗老年病的一味良药。