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吐血 中医从脉辨治要点

  吐血,指血从口中出,无声无咳,可因郁怒、伤酒、饮食劳倦等发生,从脉辨治要点如下。

  脉见洪象 肺胃积热

  此类脉见沉洪或洪水,或洪数,多伴口臭便秘、口干咽燥,见此脉象多从肺胃积热论治。此乃平素过食辛辣煎炸肥甘之品,或嗜酒过度,或外伤暑热,积热成火,蓄于肺胃,腑气不通,血气俱热,血随气上而呕血。治宜清泄肺胃、凉血止血,方用三黄泻心汤、凉膈散、竹叶石膏汤加减,药用黄芩、黄连、大黄、竹叶、生石膏、丹皮、知母、生地、白芍、连翘、栀子。

  脉见弦象 肝经郁火

  此类患者脉常见沉弦有力或弦数或弦细,见烦躁失眠、头晕目眩、口干而苦、胁痛梦多。在女子则月经不调,色暗有块。此乃郁怒伤肝,郁而化火、灼伤胃络;或素有胃热,复加肝热,热迫血外溢而致。治宜泻肝清胃、凉血止血。方选丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减,或用张锡纯泻肝降胃汤(代赭石、白芍、石决明、瓜蒌、龙胆草、青黛、甘草)。

  脉见滑象 积滞伤胃

  此类脉以滑为主或见沉滑,或弦滑或滑数。多因暴饮暴食,伤及胃络,或久有积滞,暗伤脾胃。伴嗳气吞酸,胃脘胀满,大便不爽,纳食不香。此吐血常色鲜红,夹有未消化食物,舌苔厚腻或黄腻。治宜消积导滞、和胃止血,方选枳实导滞丸、加味保和丸、平胃散等加减,药用枳实、莱菔子、神曲、大黄、山楂、谷芽、云苓、山药、鸡内金、黄芩、生地、仙鹤草、茜草、槐花。

  脉象涩滞 瘀阻胃络

  此类患者多因反复少量吐血,致瘀血停滞,旧血不去,新血难生,往往复而出血,或氧机壅塞,逆而动络。《临证指南医案》:“积瘀在络,动络逆。”其吐血常夹紫暗色瘀块,伴胃脘刺痛,痛处固定,拒按。脉见涩象,或兼弦或细,舌暗,边尖有瘀斑。治宜活血祛瘀、降逆止血,选用血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤加减,药用生地、桃仁、丹参、红花、熟地、白芍、茜草、大小蓟、白及、三七、郁金。

  脉见无力 中气虚弱

  此类多见慢性久病者,常因劳累过度而吐血,病程较长,脉沉无力或沉细无力。伴气短神疲,眩晕纳呆。此为日久正虚,气不摄血,血液错行,经口而出。治宜补气摄血、健脾益胃,选用补中益气汤、参芩白术散、黄芪建中汤加减,药用黄芪、太子参、云苓、白术、山药、陈皮、升麻、砂仁、茜草、仙鹤草、甘草。

  脉见大象 肾水不足

  此类患者病情反复,病程较长,脉尤以尺部虚大不藏为特点,脉应指有力但缺少柔和潜藏之象,可伴细数。此劳欲伤肾,暗耗精血,阴分大亏,虚火上浮,冲气逆上,血随气逆而吐血,所谓“阳常有余,阴常不足,阴气一伤,妄行于上则吐血”,伴五心烦热,耳鸣少寐,烦燥口渴,腰膝酸软。治宜滋阴降火、凉血止血,方选玉女煎、知柏地黄汤加减,药用生石膏、知母、丹皮、生地、山药、怀牛膝、天冬、黄芩、茜草、仙鹤草、白茅根。

  脉见沉细 脾肾阳虚

  素体阳虚之人,劳倦伤脾,或出血日久,由气及血,阳虚失统,脾为气血化源,统血主运,肾为阳气之根,温养脾土,今寒自内生,寒邪郁闭,血不循经而吐血,血色淡紫,伴手足欠温,大便溏泄,嗜睡乏力,腰膝无力,脉沉细或沉弱,治宜温补脾肾、养血止血,方选真武汤、黄土汤、附子理中汤、归脾汤加减,药用制附子、白术、炮姜、灶心土、黄芪、白芍、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、云苓、白及、茜草、仙鹤草。

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