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正确运用十八反可治病也

  拜读《中国中医药报》2014年2月4日所刊《虽言十八反,医者当明辨》一文后,勾起了笔者对探索中药十八反的一些难忘回忆。

  1968年笔者由安徽中医学院中医系毕业后,被分配皖东南部郎溪县毕桥公社医院。郎溪县虽不大,却因有胡翘武老中医等的长期坚守,中医事业颇为兴旺。某日看胡翘武行医,见其将乌头与半夏、瓜蒌同投一方,连用20余剂治愈1例因风痰阻络导致中风而肢体麻木不遂的老者,引起了我极大兴趣。

  因其以乌头(或附子)与半夏合用的资料最多,故搜集了20几份两药同用的案例加以分析,又将制川乌与姜半夏、全瓜蒌共煎顿服,除微觉脘嘈外,未见任何不适反应。遂产生研究十八反之念

  1990年,笔者参加了在承德召开的“首届大黄国际学术研讨会”,有幸向古稀之年的高晓山研究员请教。他坦言因其所从事的为中药理论与实验方面研究,故对十八反能否及如何应用于临床积验不多,但从所收集的资料和不少中医界道友的交流中认定,十八反中所谓的“反药”是完全可以同用的,有时还可互相激发药性而提高疗效。

  不过在同用过程中,少数患者亦有发生较剧烈反应的。这主要与医者对病人体质、病史了解不足,与药物的剂量过大或炮制欠佳亦有密切关系;另对剂型之异及反药入药部位之异亦不容忽视。至于十八反中的有些毒性药,单用有时也可能导致明显不适,不应将其与所谓服反药中毒混淆。

  他最后强调,十八反的探讨仅局限于文献与实验,今后还望医生通过不断积累的实例,为十八反中三组反药如何应用于临床给出最有力的论证。

  1995年,笔者的学生,为一退休县干部治肺心病时,因患者畏寒痰多,故方中开了附子与半夏,未料患者去世,其家属得知用了反药,即欲上告。后将学术界对应用十八反药物探讨的文章拿与家属,才化解了矛盾。故笔者奉劝年轻中医,应记取高晓山之言,如患者症状可用他药治愈的,尽量不要用反药,非用不可,则当根据患者年龄、体质及季节,药物由小量递增,宁可再剂,不可过剂;在医患关系颇为紧张的今天,首当考虑用药安全。但对按常规用药无效或因痰因瘀所致疑难杂症,或时间较久的癥瘕积聚等,可通过反药同用而取效。下举一例以证之。

  1978年9月,一年近半百女患者右膝腘窝处生一包快,初无感觉,半月后如小鸽蛋,胀肿较甚,艰于行走,西医一时难确诊,劝其手术。患者恐惧,转求治于笔者,视诊其不红不热不硬,局限发展也不快,且其形体丰壮,舌胖印多,苔白浊厚,疑为阴疽类病,即投王洪绪阳和汤合新制八白汤,7剂未见进退。

  进一步询知,其喜食甘肥。端午节前后,连食粽子达半月,平日极喜咳白黏痰,同事戏称其“王半盂”,故知前方化痰力不够,温散力亦嫌单薄,遂大胆予制川乌15克(先煎半小时),白茯苓30克,法半夏、桂枝、白芥子、白蒺藜、白僵蚕、白术、白芍、牛膝各15克,生麻黄、白芷、干姜各10克,生甘草7克。7剂。

  复诊告:服药期间,日泻2~3次,似痰沫状,触之肿块缩小近1/3,要求续予该方,却又告近2日眩晕、汗多,测血压160/100mmHg。故去麻黄、乌头,易熟附子10克,生牡蛎30克,杜仲、麻黄根、桑寄生各15克,桂枝减量为10克,牛膝加至30克,并以此方加减,连服28剂而肿消。后劝其戒甘肥之物,痰渐少吐,体趋苗条,“王半盂”雅号也逐渐被人淡忘。

  由此可知正确运用十八反可治病也。

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