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读聂惠民《聂氏伤寒学》有感

  “我讲的课,要学生爱听,学到知识;我写的书,要读者爱看,感到有益;我治的病,要有最好的疗效,让人信赖。”——聂惠民如是说  

  聂惠民教授是第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任北京中医药大学伤寒教研室主任,享受国务院政府特殊津贴。聂惠民学习伤寒、教授伤寒、研究伤寒、使用伤寒、论述伤寒50余年,对伤寒之学造诣良深。2002年,她将多年教学、临床、科研运用《伤寒论》理、法、方、药的心血结晶,独自撰写成《聂氏伤寒学》。对于弘扬仲景学术思想,扩充临床经方运用思路具有极高的学术价值。

  篇首导读  提纲挈领

  《聂氏伤寒学》开篇的“导读十则”中,除《伤寒论》的溯源,何谓“伤寒”“六经”“六经的实质”“六经辨证”之外,还对《伤寒论》的论治法术、组方法术、用药法术、《伤寒论》对临床医学的贡献做了论述,使读者在学习《伤寒论》原著之前有一个大体的认识和了解。如在论述六经病证治疗基本原则时,提出了八种治则,即治病求本,调和阴阳,是论治法则的精髓;未病先防,己病早治,已病防变,初瘥防复是论治的预防原则;扶正祛邪,明确主次是论治的主攻方向;以平为期,严合法度,为论治的程序;正治反治,依证而行,为论治法的途径;随证治之,变化灵活,为论治法应变原则;“三因”制宜,各有侧重,为论治法的客观依据。这些治则在原文中虽未明确提出,但对于学习原文起到了一个引路的作用。作者把这些规律加以总结归纳,读者就可以在这些纲领的指引下,站在较高的层次上学习原著,这对于学习研究伤寒论重要的意义。

  善于归纳  强调对比

  《聂氏伤寒学》对《伤寒论》中的一些类方进行了系统的归纳总结,有助于研究学习伤寒论者从总体上把握《伤寒论》的辨证思想。

  如书中有麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、四逆汤的演变等等。通过对经典名方加减形成新方剂过程的逐层解析,使研习者从新的视角深入探究经方,潜移默化培养其中医辨证思维。目前出版的很多研究《伤寒论》著作中对此鲜有论述,而《聂氏伤寒学》恰好给研究学习伤寒者搭建了一个培养中医辨证思维的平台。

  该书还对《伤寒论》中一些常见病证的辨证治疗进行了对比研究,为治疗这些疾病提供了更加广阔的思路和有效的治疗方法。如对于心悸的辨治。仲景认为桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、小建中汤、真武汤、四逆散、茯苓甘草汤、苓桂术甘汤都可以治疗心悸,但每个方剂都有自己适应的病证特点。《聂氏伤寒学》从病因病机、临床特点、伴随症状、治法方药等诸多方面对于经方治疗常见病证进行了系统分析,为临床更加科学高效的运用经方提供了一条捷径。

  重视临床  活用经方

  《聂氏伤寒学》的字里行间无不透露着聂惠民对于临床研究工作的重视。在导读十则中,就提出经方研究工作,必须立于临床,没有多年临床实践的方,乃是无根之方,焉得能久远。而且认为“行”是学习《伤寒论》的重要方法。此外,作者选了很多临床病例,对于学习、使用《伤寒论》很有启发意义。

  如关于小青龙汤的临床运用。患者入冬咳嗽气喘难卧,痰多清稀,易咳出,胸满闷,口渴,面肿,舌淡红,苔薄白滑,脉沉弦。病人虽然没有表证,仍使用小青龙汤取得了非常显著的疗效。通过此案例的学习会更明确麻黄、桂枝不但能够解表,而且具有宣肺温通的作用。

  该书非常鲜明的一个特点是论述方剂的临床运用时,不但有古人的临证运用,也有现代医者的临床运用,且详细地论述了笔者的临床运用心得。

  如关于炙甘草汤的临床运用,书中分几方面阐述了笔者的临床运用体会:一是认为方中药物的用量配比是炙甘草汤取效的关键,临证时必须注意。如炙甘草、生地、大枣的用量一定要突出。二是阴药的用量要大,而阳药的用量要小于阴药……这些精辟的论述对于用好经方都至关重要。

  书中方证后面的病案选录绝大多数都是笔者的临床实际记录。倾注了笔者大量的心血,是其临床经验之精髓。反映了她独特的辨证思维过程,对于活用经方,提高临床疗效很有帮助。对于一些疾病临床应该怎样辨证,本书有非常精辟的论述。

  如对于太阳中风的辨证要点是什么?聂惠民根据临证体会提出三点:一是体质素虚易感;二是脉象浮缓虚弱;三是发热恶风寒、自汗出。便于临床辨证和运用。

  继承创新  精研伤寒

  聂惠民在《聂氏伤寒学》中不但精选了历代伤寒大家运用经方的典型医案,更是结合她50年来临证心得及真实验案,继承与创新并重,发前人所未发,为读者们提供了一个研究仲景学术思想的学术新平台。

  在以往认为《伤寒论》是一部辨治外感热病专书以及《伤寒论》是伤寒杂病共论之专著认识的基础上,创新提出《伤寒论》是一部辨证论治疑难杂病的经典医籍。

  《聂氏伤寒学》认为《伤寒论》的理法方药适用于现代的循环、呼吸、消化、泌尿等各系统疾病。虽然当今人群的疾病谱产生了变化,但《伤寒论》依旧是祖国医学宝库中的明珠,继承发扬仲景学说,创新研究经方,保持仲景学术的长盛不衰,使仲景学术在新的历史时期再创辉煌是中医药工作者的首要任务。

  总之,《聂氏伤寒学》正是聂惠民一生践行“为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平”的硕果。

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